Советы по планированию повторной госпитализации по любым причинам

Стимулы выплачиваются связанному поставщику первичной медицинской помощи (PCP) ежегодно после окончания четвертого квартала. Для получения дополнительной информации см. Технические характеристики ЦБИ.

• Административные члены на дату выписки индекса.
• Члены с двойным покрытием.
• Участники, находящиеся в хосписе, получающие услуги хосписа или умершие в течение отчетного года.
• Острая госпитализация с любой из следующих пунктов, указанных в заявлении о выписке из больницы:
  • Основной диагноз беременности или перинатального состояния.
  • Плановое пребывание в больнице с использованием любой из следующих:
    • Основной диагноз поддерживающей химиотерапии.
    • Основной диагноз реабилитации.
    • Трансплантация органов (почки, костный мозг, органы и введение аутологичных клеток поджелудочной железы).
    • Потенциально запланированные процедуры без основного острого диагноза. Например, аортокоронарное шунтирование, дренирование верхней конечности и артродез пояснично-крестцового сустава без основного острого диагноза.
• Госпитализация, при которой дата поступления в стационар совпадает с датой выписки из стационара.

Данные для этого показателя собираются с использованием заявлений.

По данным журнала «Journal of Family Practice», наиболее распространенными факторами, способствующими повторным госпитализациям, являются:

• Ощущение неготовности к выписке.
• Трудности при выполнении повседневных действий.
• Трудности с доступом к выписным лекарствам.
• Проблемы с соблюдением режима приема лекарств.
• Отсутствие социальной поддержки.¹

Результаты исследования Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения показывают, что у чернокожих и латиноамериканских пациентов наблюдается более высокий уровень потенциально предотвратимых повторных госпитализаций, чем у белых пациентов. Несколько факторов могут способствовать этим различиям в частоте повторных госпитализаций, в том числе:

• Языковые барьеры и доступ к переводчикам.
• Медицинская грамотность.
• Культурно-компетентное образование пациентов.
• Социальные детерминанты здоровья.
• Психическое здоровье.
• Сопутствующие заболевания.²

[1] Уайт, доктор медицины, Б., Карни, доктор философии, П., Флинн, доктор медицины, Дж., Филдс, доктор медицины, магистр здравоохранения, С., и отделение семейной медицины. (2014, февраль). Сокращение повторных госпитализаций путем трансформации практики первичной медицинской помощи. JFP. Получено из https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care.

[2] https://essentialhospitals.org/wp-content/uploads/2016/01/OMH_Readmissions_Guide.pdf.

• Обучите всех членов:
  • Позвоните в офис своего PCP, чтобы записаться на повторный прием после выписки из больницы.
  • Позвоните Альянс Консультационная линия медсестры: 844-971-8907, доступный всем членам Альянса 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если у них возникают вопросы или проблемы и они не могут связаться со своим лечащим врачом.
  • Использовать Спроси меня 3^®: Хорошие вопросы для вашего здоровья во время визитов побудить их задать три конкретных вопроса своим врачам, чтобы лучше понять состояние своего здоровья и то, что им необходимо делать, чтобы оставаться здоровыми.

1. 1. 1. В чем моя главная проблема?
      2. Что мне нужно делать?
      3. Почему мне важно это сделать?

• Используйте «Пять почему» чтобы получить информацию от участника, чтобы понять факторы, которые привели его в больницу. Например, интервью может показать, что участник не принимал лекарства, что способствовало его повторной госпитализации.
  • Почему она не приняла лекарства? Она не взяла его, потому что у нее его не было.
  • Почему? Она не забрала его из аптеки.
  • Почему? У нее не было транспорта в аптеку. Продолжайте спрашивать, пока не определите возможности, которые ваша команда может реализовать.
• Назначить клинический персонал на:
  • Следите за Прием в стационар для связанных участников отчет о Портал провайдеров как инструмент для отслеживания связанных участников, которые недавно были госпитализированы.
  • Контактные пациенты, которые недавно были выписаны Чтобы направить пациентов из стационара на повторный прием, это можно сделать с помощью телемедицины, что учитывается в показателе CBI (Community-Based Institutional Investment) по уходу после выписки. Некоторые клиники успешно выделяют приоритетное время для повторных приемов. Доказано, что визиты после выписки с помощью телемедицины столь же эффективны, как и очные, и могут быть более экономически выгодными.³
  • Используйте последующий визит для обучения пациента Опросить пациента о его диагнозе и принимаемых лекарствах, а также оценить степень понимания пациентом плана выписки и назначенных препаратов. К успешным методикам относятся следующие: Метод обратного обучения для улучшения понимания и соблюдения пациентами режима лечения.
  • Свяжитесь с пациентом через несколько дней после выписки. посещать Повторить план лечения и связаться с пациентом. Телефонные звонки после выписки, как показывают исследования, снижают количество повторных госпитализаций и наиболее эффективны в период, близкий к дате выписки.
  • Отслеживайте и анализируйте тенденции среди наиболее уязвимых пациентов вашей клиники. Попытайтесь провести многочисленные информационно-просветительские мероприятия среди тех, кто наиболее уязвим, прежде чем они будут возвращены. Для участников с высоким риском реадмиссии предоставьте:
    • Согласование лекарств.
    • Обучение навыкам самостоятельного ухода для участников и лиц, осуществляющих уход, чтобы помочь участникам определить, когда следует справляться с острым ухудшением состояния, а когда следует своевременно обращаться за помощью к своему лечащему врачу.
  • Внедрение клиник после выписки из больницы — это инновационный способ улучшить преемственность медицинской помощи и снизить частоту повторных госпитализаций.

[3] Ариба Заин, Дерек Баугман, Абдул Вахид. Показатели повторной госпитализации пациентов, получающих очное и телемедицинское последующее наблюдение после выписки. JABFM март 2024 г., 37 (2) 166-171; Получено из https://www.jabfm.org/content/37/2/166.abstract.

• Альянс культурных и лингвистических услуг доступны сетевым провайдерам.
  • Услуги языковой поддержки – Запрос материалов по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
  • Услуги телефонного переводчика – прямой доступ к телефонному переводчику 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
  • Услуги переводчика – могут быть запрошены для встречи с участником.
  • Услуга виртуального удаленного переводчика (VRI) – в случаях, когда личный переводчик недоступен или его трудно найти.
  • Для получения информации о Программе культурных и языковых услуг позвоните на линию Alliance Health Education по телефону 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу электронной почты [email protected].
• Расширенное управление уходом (ECM) и поддержка сообщества Альянса.
  • Приглашайте членов Альянса через Портал поставщиков Альянса, по электронной почте ([email protected], по почте или факсу, или по телефону 831-430-5512.
  • Для комплексного управления уходом и координации ухода позвоните в группу управления уходом по телефону 800-700-3874 (TTY: наберите 711).
• Программы Альянса по образованию в области здравоохранения и управлению заболеваниями – Форма направления на программы здравоохранения. По всем вопросам звоните на горячую линию Alliance Health Education по номеру 800-700-3874, доб. 5580.
• Альянс Транспортные Услуги для пациентов с трудностями транспортировки.
  • Для заказа неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5640 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
  • Для заказа немедицинских транспортных услуг звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5577 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
• Всегда используйте метод обратной связи! – Институт развития здравоохранения.
• Форма направления к врачу первичной медико-санитарной помощи (PCP) поведенческого здоровья.
• Руководство по повышению безопасности пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи путем вовлечения пациентов и их семей. – Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения.