Como encaminhar membros para serviços de Gestão de Cuidados Aprimorada (ECM) e Apoio Comunitário

Dicas para uma indicação de sucesso

• Ao encaminhar um membro para os serviços de Apoio Comunitário, inclua todos os fatores sociais, histórico de moradia e/ou preocupações com a segurança.
• Ao encaminhar um membro para os serviços de ECM, selecione e documente sempre a população-alvo correta (POF).
• Aceitamos encaminhamentos sem restrições. Aceitamos todos os encaminhamentos recebidos.
• Consulte esta página regularmente para obter formulários de encaminhamento atualizados e informações sobre os grupos de elegibilidade.

Processamento de encaminhamentos e cronogramas

A Aliança processa referências ECM/CS enviadas dentro de 5 dias úteis, após os quais entraremos em contato com o referenciador para informá-lo sobre o resultado da indicação.

Existem cinco resultados possíveis:

• O encaminhamento foi aprovado.A confirmação é enviada aos fornecedores solicitantes e prestadores de serviços.
• O encaminhamento foi aprovado com as seguintes modificações: A correspondência é enviada ao prestador de serviços e ao prestador solicitante, e um aviso é enviado ao membro. Isso pode ocorrer se a solicitação for para vários serviços e atender aos critérios apenas para um deles, ou se as datas solicitadas não estiverem de acordo com os critérios.
• O encaminhamento foi negado.Uma notificação é enviada aos prestadores de serviços e ao beneficiário caso os critérios de elegibilidade não sejam atendidos. Isso pode ocorrer se o beneficiário não atender aos critérios para encaminhamento ou não se enquadrar em uma das populações-alvo do ECM/CS.
• O encaminhamento está pendente.O encaminhamento está em espera até que as informações faltantes sejam enviadas. A Aliança entrará em contato com o prestador de serviços para solicitar as informações necessárias.
• O encaminhamento foi anulado.Isso só ocorre se não houver informações suficientes para processar o encaminhamento. A equipe da Alliance ECM tentará obter as informações faltantes. Após cinco dias úteis sem que nenhuma informação adicional seja fornecida, a autorização será cancelada. Uma notificação será enviada ao profissional de saúde solicitante.