Как направлять участников в службы расширенного управления уходом (ECM) и поддержки сообщества
Поставщики услуг могут направлять участников программы Medi-Cal, имеющих на это право, к Расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM) и Поддержка сообщества (CS) услуги любым из перечисленных ниже способов. Направления принимаются от поставщиков услуг, менеджеров по уходу, больниц, общественных организаций и социальных работников.
Методы направления
Советы для успешного направления
- При направлении участника в службы общественной поддержки учитывайте все социальные факторы, историю проживания и/или вопросы безопасности.
- При направлении участника на услуги ECM всегда выбирайте и документируйте правильную целевую группу (POF).
- Рефералы принимаются по принципу "без неправильных дверей". Мы принимаем все входящие рекомендации.
- Регулярно проверяйте наличие обновленных форм направления и групп соответствия.
Обработка направлений и сроки
Альянс обрабатывает отправленные рекомендации ECM/CS в течение 5 рабочих дней, после чего мы свяжемся с реферером и сообщим ему о результате обращения.
Возможны пять вариантов исхода:
- Направление одобрено.: Подтверждение отправляется запрашивающим и обслуживающим поставщикам.
- Направление одобрено с внесенными изменениями: Корреспонденция отправляется обслуживающему и запрашивающему поставщику, а участнику — уведомление. Это может произойти, если запрос касается нескольких услуг, а критериям соответствует только одна из них, или если запрашиваемые даты не соответствуют этим критериям.
- В направлении отказано: Поставщикам услуг и участнику направляется уведомление, если критерии не соответствуют критериям. Это может произойти, если участник не соответствует критериям для направления или не входит в одну из целевых групп ECM/CS.
- Направление находится на рассмотрении: Рассмотрение заявки приостановлено до предоставления недостающей информации. Альянс свяжется с поставщиком услуг и запросит недостающую информацию.
- Направление аннулируется.: Это происходит только в том случае, если информации недостаточно для обработки обращения. Команда Alliance ECM попытается получить недостающую информацию. Если авторизация находится на рассмотрении в течение пяти рабочих дней без предоставления дополнительной информации, она аннулируется. Запрос отправляется запрашивающему поставщику услуг.
Контактная информация ECM/CS
Команда Альянса ЕСМ
Общие вопросы: 800-700-3874 или [email protected]
- Техническая помощь: 831-430-5518
- Вопросы авторизации: [email protected]
Хотите стать поставщиком ECM или CS?
Напишите нам по адресу [email protected].
Ресурсы ECM/CS
- Направляйте участников в ECM/CS
- Обучение
- Часто задаваемые вопросы
- Совместные встречи PATH
- Библиотека ресурсов DHCS по запросу
Каталог поставщиков ECM/CS
Поддержка портала Jiva
Горячая линия поддержки поставщиков: 831-430-5504
