Folha de dicas para consultas iniciais de saúde

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla dentro de 120 dias após a inscrição.

Todas as visitas IHA exigem:

• Histórico de saúde abrangente.
• Avaliação de risco do membro,* que inclui pelo menos um dos seguintes domínios de avaliação de risco (separado das avaliações mentais e comportamentais):
  • Avaliação de risco à saúde (ARS).
  • Determinantes sociais da saúde (por exemplo, instabilidade habitacional, funcionalidade, qualidade de vida e riscos, necessidades de serviços públicos, segurança interpessoal, etc.). Os instrumentos elegíveis incluem:
    • Ferramenta de triagem PRAPARE®.
    • Ferramenta de triagem de necessidades sociais – versão curta.
    • Ferramenta de Triagem de Necessidades Sociais Relacionadas à Saúde do ARC.
    • Kit de ferramentas de triagem social da Health Leads.
  • Avaliação da saúde cognitiva – Conscientização sobre cuidados com a demência.
  • Triagem de experiências adversas na infância.
• Exame físico.
• exame do estado mental e Avaliação comportamental* (por exemplo, depressão, ansiedade, rastreio de drogas e álcool).
• Avaliação odontológica. Uma revisão dos sistemas orgânicos que inclua documentação de “inspeção da boca” ou “consulta ao dentista” atende aos critérios.
• Rastreio preventivo (por exemplo, cancro da mama, cancro do colo do útero, cancro colorretal, diabetes, doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial, e rastreio de DST).
• Educação em saúde e orientação preventiva, exames preventivos específicos para cada faixa etária, incluindo vacinas (por exemplo, segurança, obesidade, tabagismo, imunização).
• Diagnósticos e um plano de cuidados.

*Os exames podem ser concluídos ao longo de várias visitas.

Observação: Para crianças e jovens (indivíduos com menos de 21 anos), os exames de rastreio, diagnóstico e tratamento precoces e periódicos (EPSDT) são cobertos de acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP).Cronograma de periodicidade do Bright Futures.

1. Entre em contato com novos membros vinculados
   • Extraia mensalmente a lista de membros recém-vinculados da Aliança. Sua lista de vinculação de 120 dias pode ser encontrada no Portal do Provedor:
     1. Vá para “Lista de membros vinculados” e clique na guia “Novos membros/IHA de 120 dias”.
     2. Analise a lista e remova os pacientes que já concluíram a sua consulta de IHA.
   • Designe uma pessoa (gerente de escritório ou gerente de central de atendimento) para garantir que os novos membros sejam contatados.
   • Tente contatar os membros pelo menos três vezes. Documente se você fez pelo menos três tentativas sem sucesso (duas ligações telefônicas e uma correspondência ou vice-versa).
   • Explique aos seus pacientes porque esta visita é importante e assegure-lhes que o custo da visita é coberto pela Aliança.
2. Prepare-se para as visitas do IHA
   • Se estiver usando um sistema EHR:
     • Crie um modelo para IHAs. Os elementos necessários incluem:
       • História abrangente.
       • Exame físico, avaliação de risco e exame do estado mental.
       • Educação individual em saúde.
       • Avaliação comportamental.
       • Diagnósticos.
       • Plano de cuidado.
   • Caso utilize registros em papel, crie novos pacotes de documentação do paciente especificamente para IHAs (Independent Health Associations - Autoridades de Saúde Indígena).
   • As visitas de assistência domiciliar (IHAs) exigem um período mais longo. Estabeleça uma rotina para agendar as IHAs quando houver mais funcionários de apoio disponíveis ou limite o número de IHAs agendadas por hora.
   • Para ajudar as visitas do IHA a ocorrerem sem problemas:
     • Contacte os pacientes com antecedência e preencha o seu histórico de saúde inicial e o formulário SHA por telefone ou através do portal do paciente.
     • Designe dois assistentes médicos por provedor para visitas de IHA.
     • Faça um brainstorm com suas equipes para ter ideias sobre como elas podem ajudar com IHAs.
3. Garantir faturamento preciso
   • Peça a um membro da equipe de cobrança para revisar suas práticas de cobrança do IHA.
   • Certifique-se de usar os códigos CPT e CID-10 corretos para refletir os componentes da consulta (consulte a lista completa de códigos da IHA em [link]). Requisitos de codificação).

Ao faturar IHAs, os PCPs devem usar os códigos CPT apropriados:

A Aliança implementou a Código fictício IHA combinação para permitir que os provedores relatem certas isenções para executar o IHA. Essas isenções incluem o IHA concluído 12 meses antes da inscrição, membros que recusam um IHA, uma consulta perdida ou uma tentativa de agendar um membro pelo menos três vezes para a consulta de IHA.

IHA 12 meses antes da inscrição no Medi-Cal
Se o PCP do plano do membro não realizou o IHA nos últimos 12 meses porque ele foi realizado por outro provedor, o PCP deve registrar que os resultados foram revisados e atualizados no prontuário médico do membro.

Para membros que já são pacientes estabelecidos e que se tornaram recentemente elegíveis (isso inclui ter outra cobertura de saúde anterior), o provedor deve documentar que o membro recebeu uma IHA que atende a todos os requisitos no prontuário médico do membro.

Recusa
Um membro ou os pais de um membro podem recusar a consulta do IHA. Neste caso, a documentação da recusa deve estar no prontuário médico do membro, juntamente com quaisquer tentativas de agendar o IHA.

Consulta perdida
Caso um membro falte a uma consulta agendada, duas tentativas adicionais para reagendar a consulta deverão ser feitas e a documentação deverá constar em seu prontuário médico.

Três tentativas de agendamento
Os prestadores de serviços podem fazer três tentativas documentadas e sem sucesso de agendamento (duas tentativas por telefone e uma por escrito, ou vice-versa) para se qualificarem para a medida.

A seguinte combinação de codificação é necessária para todos os exemplos listados acima:

Código do procedimento: 99499
Modificador: KX
Código CID-10: Z00,00

Os membros estão em conformidade com um IHA, com o uso do código fictício, se o provedor tiver carregado na Ferramenta de Envio de Dados no Portal do Provedor da Aliança. Não aceitamos mais o envio de código fictício para solicitações de reembolso.

Observação: As anotações das visitas da IHA devem ser mantidas no prontuário médico do membro e são auditadas como parte dos requisitos de Revisão de Rotina do Local de Atendimento (FSR). A Alliance realiza auditorias semestrais para garantir que os códigos fictícios da IHA sejam submetidos corretamente.

Os registros são revisados:

• Para garantir que os códigos CPT e CID-10 faturados sejam comprovados pela documentação.
• Em conformidade com as diretrizes atuais das Cartas de Plano Abrangentes (APLs) do DHCS, para garantir que os requisitos da política sejam seguidos.

Os dados para esta medida são coletados usando declarações e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou.
• Compile manualmente os dados dos pacientes. Por exemplo, baixe os relatórios mensais de Novos Membros Vinculados e de Avaliação Inicial de Saúde de 120 Dias no Portal do Prestador e compare-os com seus registros eletrônicos de saúde/em papel.

Esta medida permite que os provedores enviem combinações de códigos fictícios IHA do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Use IHAs como uma ferramenta para melhorar sua pontuação no Alliance Care-Based Incentive (CBI). Todos os códigos de cobrança qualificados para IHAs também concedem crédito para a seguinte medida CBI:
  • Consultas de assistência médica para crianças e adolescentes (de três a 21 anos).
• As visitas da IHA são uma oportunidade para realizar exames preventivos de saúde, incluindo:
  • Rastreio do cancro do colo do útero.
  • Triagem de saúde para diabéticos.
  • Imunizações.
  • Triagem de depressão.
• Converse com seus pacientes sobre a disponibilidade de horários da sua clínica (consultas no mesmo dia, atendimento fora do horário comercial, etc.) e o que fazer quando ficarem doentes.
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermagem: 844-971-8907.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• APL 22-030 Consulta inicial de saúde – Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).
• Revisões do local do prestador de cuidados primários APL 22-17: revisão do local da instalação e revisão do prontuário médico – DHCS.
• Guia de Políticas de Gestão da Saúde da População (PHM) – DHCS.
• Padrões de revisão de registros médicos (MRR) do provedor de cuidados primários – DHCS.