Quais são as novidades do Programa de Incentivo à Assistência Médica de 2026?

O programa Central California Alliance for Health CBI consiste em um conjunto de medidas para incentivar serviços de saúde preventivos e conectar os beneficiários do Medi-Cal aos seus médicos de atenção primária. O programa oferece incentivos financeiros e assistência técnica aos profissionais de saúde para ajudar os beneficiários a gerenciar seus próprios cuidados e reduzir os custos com saúde. O programa CBI remunera os locais de atendimento contratados que atendem aos requisitos, incluindo clínicas de medicina familiar, pediatria e medicina interna.

Os incentivos aos fornecedores são divididos em:

• Programático medidas que são pagas anualmente com base na taxa de desempenho de cada medida.
• Taxa por serviço (FFS) medidas que são pagas trimestralmente quando um serviço específico é executado ou uma medida é alcançada.

Nova medida programática

O Controlando a pressão alta A medida passou da fase exploratória para a programática e avalia membros de 18 a 85 anos de idade que tinham diagnóstico de hipertensão (HAS) e cuja pressão arterial (PA) estava adequadamente controlada (<140/90 mmHg) durante o ano de avaliação.

A medição da pressão arterial deve ocorrer na data do segundo diagnóstico de hipertensão ou após essa data.

Medidas de alteração

• O Aplicação de verniz fluoretado dental A medida agora exige pelo menos duas aplicações tópicas de flúor até o final do ano do programa CBI, e os consultórios odontológicos localizados em Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs) agora podem enviar dados odontológicos por meio da Ferramenta de Envio de Dados.
• O Rastreio do cancro da mama A métrica agora abrange membros de 40 a 74 anos de idade que receberam recomendação para rastreamento de rotina do câncer de mama e realizaram mamografia para esse fim. A métrica também inclui códigos de afirmação de gênero que podem ser enviados por meio da Ferramenta de Submissão de Dados.
• O Consultas de rotina para crianças e adolescentes (de três a 21 anos), consultas de rotina para crianças nos primeiros 15 meses e consultas de rotina para crianças de 15 a 30 meses de idade. As medidas removeram as consultas de telemedicina de cada um dos numeradores das medidas.
• O Imunizações: Adolescentes A medida agora inclui a vacina meningocócica pentavalente para fins de cumprimento do numerador, e a idade para a vacinação contra o meningococo passa a ser de 10 anos.
• O Envio do Código Z de Determinantes Sociais da Saúde (SDOH) CID-10 A medida de pagamento por serviço agora aceita todos os códigos Z da CID-10 do DHCS SDOH (Departamento de Serviços de Saúde e Serviços Humanos dos EUA)Carta do Plano Completo 21-009) e os provedores agora se qualificam para um pagamento de $100 por membro, por ID fiscal federal do provedor, por código de diagnóstico ICD-10, com um limite de $7.500 por ID fiscal dentro do ano do programa CBI.

Medidas retiradas

• Nenhuma medida revogada para 2026.