Como encontrar um provedor TotalCare (HMO D-SNP)

Um médico de atenção primária (PCP) é um profissional de saúde ou clínica que presta atendimento médico. Você precisará escolher um PCP da rede TotalCare para coordenar todas as suas necessidades de saúde. Seu PCP pode fazer muitas coisas por você, como:

• Dê suporte às suas necessidades de cuidados de saúde.
• Dar-lhe check-ups regulares, imunizações e ajuda quando estiver doente.
• Ajude a prevenir problemas de saúde ou a controlar problemas crônicos de saúde, como diabetes.
• Encaminhá-lo para outros provedores quando você precisar.

Seu PCP pode ser um dos seguintes, dependendo de suas necessidades de saúde:

• Clínico geral.
• Interno.
• Médico de família.
• Geriatra.
• Clínica.

Você também pode escolher um Centro de Saúde Federalmente Qualificado (FQHC) ou uma Clínica de Saúde Rural (RHC) como seu PCP. Esses são centros de saúde em áreas sem muitas opções de serviços de saúde.

Você deve escolher um PCP na rede TotalCare no momento da inscrição. Caso contrário, nós lhe atribuiremos um PCP. Você pode mudar de PCP a qualquer momento. Para encontrar um PCP perto de você, acesse o site Diretório de provedores/farmácias online ou ligue para o Atendimento ao Cliente.

Se você não escolher seu PCP quando se inscrever pela primeira vez, você pode fazê-lo preenchendo o Formulário de escolha do provedor principal online. Você também pode ligar para o Serviço de Atendimento ao Cliente para obter ajuda.

Com o tempo, seu médico de atenção primária conhecerá seu histórico de saúde e ajudará você a tomar decisões que promovam sua saúde e bem-estar. Seu cartão de identificação de membro TotalCare incluirá o nome do grupo de provedores do seu médico de atenção primária.

Use o Diretório de Provedores para encontrar seu médico de atenção primária ou especialista em saúde. Você pode precisar de um encaminhamento do seu médico de atenção primária antes de marcar uma consulta com um especialista para atendimento não emergencial. Ligue para o seu médico de atenção primária ou coordenador de cuidados para saber se você precisa de um encaminhamento.

Existem três maneiras de encontrar um provedor:

• Pesquise no Diretório de Provedores on-line.
  • Selecione “TotalCare” no menu sanfonado do Plano de Saúde.
  • Escolha um tipo de provedor.
  • Marque a caixa “Aceitando novos pacientes”.
    Leia nosso tutorial se você tiver mais dúvidas sobre como usar o diretório on-line.

• Baixe o Diretório de Provedores/Farmácias.
• Receba um diretório impresso enviado para você pelo correio.
  Você pode usar nosso formulário on-line para solicitar um diretório impresso enviado diretamente para você. Você também pode ligar para o Serviço de Atendimento ao Cliente e solicitar que eles enviem um para você. Para encontrar um profissional no Diretório Impresso de Profissionais/Farmácias:
  • Encontre a seção Prestador de Cuidados Primários no Índice.
  • Escolha uma cidade mais próxima de você e vá até o número da página listada para essa cidade.
  • Verifique se o provedor ou clínica está aceitando novos pacientes. Acima da imagem da cadeira de rodas, há uma linha que diz "Aceitando Pacientes". Se houver um "Y", significa que novos pacientes estão sendo aceitos.

Para alterar seu PCP, ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente. Você também pode preencher o formulário "Escolher Prestador Principal". A alteração entrará em vigor no primeiro dia do mês seguinte. Se você alterar seu PCP, enviaremos um cartão de identificação de membro TotalCare atualizado pelo correio.

Se o seu atual prestador de cuidados primários ou especializados não fizer parte da rede TotalCare, você ainda poderá consultá-lo por um determinado período. Isso se chama continuidade do cuidado.

Você pode continuar recebendo o mesmo atendimento (continuidade do atendimento) se todas essas coisas forem verdadeiras:

• Você consultou um profissional ou especialista que não faz parte da rede TotalCare pelo menos uma vez nos últimos 12 meses para uma consulta não emergencial;
• Esse provedor concorda em ser pago pela TotalCare usando as taxas de pagamento do Medicare; e
• Esse provedor não teve nenhum problema com a qualidade do atendimento que fizesse a TotalCare decidir não incluí-lo em nossa rede. 

Se o seu provedor não aderir à rede TotalCare até o final de 12 meses, não concordar com as taxas de pagamento do Medicare ou não atender aos requisitos de qualidade de atendimento, você precisará mudar para um provedor na rede TotalCare.

E se eu mudar meu plano de saúde ou trocar o Medicare Fee-for-Service (FFS) para assistência gerenciada?

Você pode manter seu provedor, mesmo que ele não faça parte da rede TotalCare, em regime de continuidade de cuidados. Se precisar de atendimento de um provedor de cuidados primários ou especializados fora da rede TotalCare, ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente TotalCare para perguntar sobre a continuidade de cuidados.

Você pode manter seu provedor mesmo se:

• Mude seu plano de saúde.
• Mude do FFS para o plano de saúde gerenciado.
• Tinha um provedor que estava na rede do seu plano anterior, mas agora está fora da rede TotalCare.

Para saber mais sobre a continuidade do tratamento, elegibilidade e serviços, entre em contato com o Serviço de Atendimento ao Cliente, de segunda a sexta-feira, das 8h às 20h. Se precisar de assistência linguística, temos uma linha telefônica especial para obter um intérprete que fale o seu idioma, sem nenhum custo. Para a Linha de Assistência Auditiva ou de Fala, ligue para 800-700-3874, ramal. 5580 (TTY: 711).