Encontre um médico

Um prestador de cuidados primários ou PCP é um profissional de saúde ou clínica que presta cuidados médicos. Você precisará escolher um médico para atender todas as suas necessidades de cuidados de saúde. Dependendo da sua idade e sexo, o seu médico pode ser:

• Clínico geral.
• Interno.
• Pediatra.
• Médico de família.
• Obstetra/Gin.
• Enfermeira.
• Médico assistente.
• Clínica.

Você também pode escolher um Centro de Saúde Qualificado Federalmente (FQHC) ou uma Clínica de Saúde Rural (RHC) como seu médico. Esses centros de saúde estão em áreas que não possuem muitos serviços de saúde.

Você deve escolher um médico no prazo de 30 dias após a inscrição na Aliança. Caso contrário, designaremos um médico para você. Para encontrar um médico perto de você, acesse o site online Diretório de Provedores ou ligue para os Serviços para Membros. Estamos aqui para ajudar.

Você deve consultar seu médico para um novo exame de paciente dentro de 120 dias (4 meses) após se tornar membro da Aliança.

Ligue ou marque uma consulta com seu médico primeiro quando precisar de cuidados médicos. Seu médico pode fazer muitas coisas por você, como:

• Oriente todos os seus cuidados com a saúde.
• Dar-lhe check-ups regulares, imunizações e ajuda quando estiver doente.
• Ajude a prevenir problemas de saúde ou a controlar problemas crônicos de saúde, como diabetes.
• Encaminhe você para outros médicos quando precisar.

Com o tempo, o seu PCP conhecerá o seu histórico de saúde e o ajudará a fazer boas escolhas para que você possa ficar bem.

Se você estiver passando por uma emergência médica, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

Use o Diretório de Provedores para encontrar um médico e escolher seu prestador de cuidados primários (PCP). Você pode precisar de um encaminhamento do seu PCP antes de marcar uma consulta com um especialista para cuidados não emergenciais. Ligue para o seu PCP para saber se você precisa de um encaminhamento.

Existem três maneiras de procurar um fornecedor:

1. Pesquise no Diretório de Provedores on-line.
   Veja o Diretório de Provedores on-line. 
   • Certifique-se de selecionar seu plano no menu suspenso Plano de saúde.
   • Escolha um tipo de provedor.
   • Marque a caixa “Aceitando novos pacientes”.

   Para obter mais informações sobre como usar o Diretório de Provedores on-line, veja nosso tutorial on-line do diretório de provedores.

2. Baixe o diretório de provedores.
   Baixe o Diretório de Provedores do seu município.
   • Medi-Cal: condados de Monterey e Santa Cruz (inglês e espanhol)
   • Medi-Cal: Condado de Mariposa e Merced (inglês, espanhol e hmong)
   • Medi-Cal: Condado de San Benito (inglês e espanhol)
3. Receba um diretório impresso pelo correio.
   Se desejar uma cópia impressa do diretório de provedores, use o formulário de autoatendimento on-line para pedir um. Você também pode ligar para o Atendimento aos Membros e pedir que enviem um para você. Para encontrar um médico no Diretório de Provedores impresso:

• Localize a seção Provedor de cuidados primários no Índice.
• Escolha uma cidade mais próxima de você e vá até o número da página listada para essa cidade.
• Certifique-se de que o médico ou clínica esteja aceitando novos pacientes. Acima da imagem da cadeira de rodas há uma linha que diz Aceitando Pacientes. Se houver um Y, significa que novos pacientes são permitidos.

Depois de encontrar um médico, preencha o Escolha ou altere o formulário do médico primário on-line. Você também pode ligar para os Serviços para Membros da Aliança.

Se o médico ou clínica estiver aceitando novos pacientes, você receberá um cartão de identificação de membro da aliança atualizado.

Para mudar de médico, ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente. Você também pode preencher o formulário Escolha o formulário do médico primário. A mudança entrará em vigor no primeiro dia do próximo mês.

Ligue para o consultório do seu médico para marcar uma consulta com seu médico.

Veja dicas sobre como se preparar para sua consulta médica.

Se o seu PCP atual não estiver na rede da Aliança, você ainda poderá vê-lo por um período específico. Isso é chamado de continuidade do cuidado. Leia a tabela abaixo para ver alguns motivos pelos quais você pode continuar consultando seu médico fora da rede e por quanto tempo você pode consultá-lo.

Seu médico fora da rede deve aceitar os mesmos termos e condições aceitos pelos provedores da Alliance. Ele também deve atender aos padrões profissionais aplicáveis da Alliance e não apresentar problemas desqualificantes de qualidade do atendimento.

Se o seu médico não aderir à rede Alliance até ao final de 12 meses, não concordar com as taxas de pagamento da Alliance ou não cumprir os requisitos de qualidade dos cuidados, terá de mudar para um médico da rede Alliance.

E se eu tivesse que mudar meu plano de saúde ou mudar do Medi-Cal com taxa por serviço para atendimento gerenciado?

Se você foi obrigado a mudar seu plano de saúde ou mudar de FFS para cuidados gerenciados, ou se você tivesse um provedor que estava na rede, mas agora está fora da rede, você poderá manter seu provedor mesmo que ele não esteja na Aliança rede sob continuidade do cuidado.

Se precisar de atendimento de um prestador fora da rede, ligue para a Aliança para solicitar a continuidade do atendimento. Você poderá obter continuidade dos cuidados por até 12 meses ou mais se todas as condições a seguir forem verdadeiras:

•  Você tem um relacionamento contínuo com o provedor fora da rede antes de se inscrever na Aliança.
•  Você foi ao provedor fora da rede para uma visita não emergencial pelo menos uma vez durante os 12 meses anteriores à sua inscrição na Aliança.
• O fornecedor fora da rede está disposto a trabalhar com a Aliança e concorda com os requisitos contratuais da Aliança e com o pagamento dos serviços.
•  O provedor fora da rede atende aos padrões profissionais da Aliança.
• O provedor fora da rede está inscrito e participando do programa Medi-Cal.

Para saber mais, ligue para o Atendimento aos Membros em 800-700-3874 (TTY 800-735-2929 ou 711).

Para saber mais sobre continuidade de cuidados, elegibilidade e serviços, contacte os Serviços para Membros em 800-700-3874, de segunda a sexta, das 8h às 17h30. Se precisar de assistência linguística, temos uma linha telefônica especial para contratar um intérprete que fale seu idioma sem nenhum custo para você. Para a Linha de Assistência Auditiva ou Fala, ligue para 800-735-2929 (TTY: Disque 711).