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Registre uma reclamação

Queremos que você fique feliz com seus cuidados de saúde e nosso serviço. Se não estiver satisfeito, você pode nos informar registrando uma reclamação. Podemos ajudá-lo a resolver problemas que possa ter com um médico, com a Aliança ou com a obtenção do equipamento médico de que necessita.

Você pode registrar dois tipos de queixas: uma reclamação ou um recurso. Uma reclamação é quando você registra uma queixa sobre um problema que está tendo com a Alliance ou um provedor, ou com o atendimento ou tratamento de saúde que recebeu de um provedor. Um recurso é quando você registra uma queixa sobre uma decisão que a Alliance tomou para alterar ou negar serviços, ou se você discorda de uma decisão adversa relacionada a uma reclamação anterior.

Você tem o direito de registrar uma reclamação sobre coisas como:

Ter que esperar muito tempo para ser consultado por um médico ou para marcar uma consulta.
O tipo de atendimento que você recebeu do seu médico ou como foi tratado no consultório.
Ser cobrado ou solicitado a pagar por serviços que você acha que deveriam ter sido cobertos pela Aliança.
Funcionários ou provedores da Aliança que não oferecem assistência médica inclusiva para pessoas trans.

Você deve ser um membro elegível no momento em que o problema ocorreu ou na data em que seus benefícios foram negados.

Queremos proteger os seus direitos. Expressar preocupações ou registrar uma reclamação não afetará seus benefícios. Seu provedor também não pode discriminá-lo porque você apresentou uma reclamação. A Aliança segue as leis estaduais e federais de direitos civis. Saiba mais lendo o Aviso de não discriminação da Aliança.

Expandir todos

Tenho um problema com um médico ou hospital.

Se você não estiver satisfeito com um fornecedor ou com o escritório do fornecedor, é melhor falar com eles primeiro. Deixe alguém no escritório saber o que aconteceu o mais rápido possível. Peça ajuda a ele para resolver o problema. A Aliança está aqui para ajudá-lo, então ligue para nós para obter assistência.

Se não estiver satisfeito com a sua experiência num hospital ou outra instalação, pode pedir para falar com um enfermeiro, assistente social ou defensor do paciente. Então ligue para a Aliança para que possamos ajudá-lo.

Estou com um problema com uma conta.

Se você estiver recebendo uma fatura de serviços cobertos pela Aliança, ligue para o número do departamento de cobrança indicado no extrato. Deixe-os saber que você tem a Aliança como seu seguro e peça-lhes que nos enviem uma reclamação diretamente. Então ligue para nós imediatamente. Informe-nos o valor cobrado, a data do serviço e o motivo da fatura para que possamos ajudá-lo.

Como faço para registrar uma reclamação?

Não há limite de tempo para registrar uma reclamação, mas nós o encorajamos a registrar perto da data da sua preocupação. Se a Alliance lhe negou um serviço solicitado e você discorda dessa decisão, você pode registrar uma apelação. Uma apelação tem um limite de tempo e deve ser registrada dentro de 60 dias corridos a partir da data de uma decisão.

Existem muitas maneiras de registrar uma reclamação:

Por telefone: Ligue para os Serviços para Membros. Forneça-nos o seu número de identificação da Aliança, o seu nome e o motivo da sua reclamação.
Por carta:
1. Baixe ou solicite um formulário de reclamação. Se você for membro do Medi-Cal, poderá baixar e preencher o Formulário de reclamação e apelação para membros da Medi-Cal. Se você é membro do IHSS, você pode baixar e preencher o Formulário de reclamação e apelação de membros do IHSS. Você também pode ligar para os Serviços para Membros e solicitar que um formulário seja enviado a você, ou pode solicitar um no consultório do seu médico.
2. Preencha o formulário de reclamação.
3. Envie o formulário para:
  Unidade de Reclamações
  1600 Green Hills Road, Suíte 101
  Vale Scotts, CA 95066

On-line: Preencha um formulário on-line Formulário de reclamação.
Em pessoa: Visite nosso escritório para falar pessoalmente com um representante sobre sua reclamação.
Consultório médico: Você pode registrar uma reclamação diretamente no consultório do seu médico.

Você também pode pedir a ajuda de um membro da família ou amigo para registrar sua reclamação.

Se desejar obter mais informações sobre como registrar uma queixa de discriminação, baixe nosso Aviso de não discriminação.

Se desejar obter mais informações sobre como obter ajuda em seu idioma, consulte nosso slogans de assistência linguística.

Eu tenho uma situação de emergência.

Você pode solicitar uma revisão rápida ou rápida se achar que a Aliança lhe negou um serviço solicitado que poderia ser uma ameaça urgente ou grave à sua saúde ou vida. Uma ameaça urgente ou grave significa que você acredita que sua vida está em risco, que pode perder um membro ou uma função corporal importante ou que sentirá dores intensas. Se a sua reclamação for qualificada, iremos resolvê-la dentro de 72 horas após o recebimento.

O que acontece depois de registrar uma reclamação?

Em até 5 dias após receber sua reclamação, enviaremos uma carta para informá-lo de que a recebemos. Um membro da equipe da Alliance da nossa Unidade de Reclamações investigará seu problema. Um membro da equipe de Reclamações pode entrar em contato com você para coletar mais informações sobre sua preocupação. Em até 30 dias, enviaremos outra carta informando como resolvemos seu problema. Para perguntar sobre o status de uma reclamação existente, ligue para nós para falar com um membro da equipe de Reclamações.

Se achar que a Aliança ou um prestador de cuidados de saúde não respeitou a sua privacidade, tem o direito de apresentar uma reclamação ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos a qualquer momento, contactando:

Departamento de Saúde e Serviços Humanos
Escritório de Direitos Civis
Avenida Independência 200 SW
Sala 509F, Edifício HHH
Washington, DC, 20201

Audiência Estadual

Se você não estiver satisfeito com a decisão sobre qualquer apelação sobre uma determinação de benefício ou serviços, você pode registrar uma Audiência Estadual. Uma Audiência Estadual é quando um membro do Medi-Cal solicita a um juiz de direito administrativo (ALJ) do Departamento de Serviços Sociais da Califórnia (CDSS) para revisar a decisão de apelação da Alliance.

A equipe de reclamações da Alliance pode ajudá-lo a registrar uma audiência estadual junto ao CDSS. Você também pode registrar uma Audiência Estadual diretamente usando uma das seguintes opções:

Por telefone: Ligue para 800-743-8525 (TTY: 800-952-8349).
Por carta:
Departamento de Serviços Sociais da Califórnia
Divisão de Audiências Estaduais
Caixa Postal 944243, Estação Postal 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
Solicite uma audiência on-line no site do CDSS.

A Ouvidoria do Estado ajudará os membros do Medi-Cal que estão tendo problemas com seu plano de saúde. Você pode ligar gratuitamente para 888-452-8609, De segunda a sexta, das 8h às 17h PM.

Os membros do IHSS também podem entrar em contato com o Departamento de cuidados de saúde gerenciados da Califórnia.

Declaração do Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia

O Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia é responsável por regulamentar os planos de serviços de saúde. Se você tiver uma reclamação contra o seu plano de saúde, você deve primeiro telefonar para o seu plano de saúde no número (800) 700-3874 ou TDD (800) 735-2929 e use o processo de reclamação do seu plano de saúde antes de entrar em contato com o departamento. A utilização deste procedimento de reclamação não proíbe quaisquer potenciais direitos legais ou soluções que possam estar disponíveis para você. Se precisar de ajuda com uma reclamação que envolva uma emergência, uma reclamação que não tenha sido resolvida satisfatoriamente pelo seu plano de saúde ou uma reclamação que tenha permanecido sem solução por mais de 30 dias, você poderá ligar para o departamento para obter assistência. Você também pode ser elegível para uma Revisão Médica Independente (IMR). Se você for elegível para IMR, o processo de IMR fornecerá uma revisão imparcial das decisões médicas tomadas por um plano de saúde relacionadas à necessidade médica de um serviço ou tratamento proposto, decisões de cobertura para tratamentos de natureza experimental ou experimental e disputas de pagamento para serviços médicos de emergência ou urgentes. O departamento também dispõe de um número de telefone gratuito (1-888-466-2219) e uma linha TDD (1-877-688-9891) para deficientes auditivos e de fala. Site do departamento na Internet www.dmhc.ca.gov tem formulários de reclamação, formulários de solicitação de IMR e instruções on-line.

Declaração do Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia

O Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia é responsável por regulamentar os planos de serviços de saúde. Se você tiver uma reclamação contra o seu plano de saúde, você deve primeiro telefonar para o seu plano de saúde no número (800) 700-3874 ou TDD (800) 855-3000 e use o processo de reclamação do seu plano de saúde antes de entrar em contato com o departamento. A utilização deste procedimento de reclamação não proíbe quaisquer potenciais direitos legais ou soluções que possam estar disponíveis para você. Se precisar de ajuda com uma reclamação que envolva uma emergência, uma reclamação que não tenha sido resolvida satisfatoriamente pelo seu plano de saúde ou uma reclamação que tenha permanecido sem solução por mais de 30 dias, você poderá ligar para o departamento para obter assistência. Você também pode ser elegível para uma Revisão Médica Independente (IMR). Se você for elegível para IMR, o processo de IMR fornecerá uma revisão imparcial das decisões médicas tomadas por um plano de saúde relacionadas à necessidade médica de um serviço ou tratamento proposto, decisões de cobertura para tratamentos de natureza experimental ou experimental e disputas de pagamento para serviços médicos de emergência ou urgentes. O departamento também dispõe de um número de telefone gratuito (1-888-466-2219) e uma linha TDD (1-877-688-9891) para deficientes auditivos e de fala. Site do departamento na Internet www.dmhc.ca.gov tem formulários de reclamação, formulários de solicitação de IMR e instruções on-line.