Registre uma reclamação

Se você não estiver satisfeito com um fornecedor ou com o escritório do fornecedor, é melhor falar com eles primeiro. Deixe alguém no escritório saber o que aconteceu o mais rápido possível. Peça ajuda a ele para resolver o problema. A Aliança está aqui para ajudá-lo, então ligue para nós para obter assistência.

Se não estiver satisfeito com a sua experiência num hospital ou outra instalação, pode pedir para falar com um enfermeiro, assistente social ou defensor do paciente. Então ligue para a Aliança para que possamos ajudá-lo.

Se você estiver recebendo uma fatura de serviços cobertos pela Aliança, ligue para o número do departamento de cobrança indicado no extrato. Deixe-os saber que você tem a Aliança como seu seguro e peça-lhes que nos enviem uma reclamação diretamente. Então ligue para nós imediatamente. Informe-nos o valor cobrado, a data do serviço e o motivo da fatura para que possamos ajudá-lo.

Não há limite de tempo para registrar uma reclamação, mas encorajamos você a fazê-la próximo à data da sua preocupação. Se a Aliança lhe negou um serviço solicitado e você discorda desta decisão, você pode entrar com recurso. O recurso tem prazo e deve ser interposto no prazo de 60 dias a contar da data da decisão.

Existem muitas maneiras de registrar uma reclamação:

• Por telefone: Ligue para os Serviços para Membros. Forneça-nos o seu número de identificação da Aliança, o seu nome e o motivo da sua reclamação.
• Por carta:
  1. Baixe ou solicite um formulário de reclamação. Se você for membro do Medi-Cal, poderá baixar e preencher o Formulário de reclamação e apelação para membros da Medi-Cal. Se você é membro do IHSS, você pode baixar e preencher o Formulário de reclamação e apelação de membros do IHSS. Você também pode ligar para os Serviços para Membros e solicitar que um formulário seja enviado a você, ou pode solicitar um no consultório do seu médico.
  2. Preencha o formulário de reclamação.
  3. Envie o formulário para:
     Unidade de Reclamações
     1600 Green Hills Road, Suíte 101
     Vale Scotts, CA 95066

• On-line: Preencha um formulário on-line Formulário de reclamação.
• Em pessoa: Visite nosso escritório para falar pessoalmente com um representante sobre sua reclamação.
• Consultório médico: Você pode registrar uma reclamação diretamente no consultório do seu médico.

Você também pode pedir a ajuda de um membro da família ou amigo para registrar sua reclamação.

Se desejar obter mais informações sobre como registrar uma queixa de discriminação, baixe nosso Aviso de não discriminação. Se desejar obter mais informações sobre como obter ajuda em seu idioma, consulte nosso slogans de assistência linguística.

Você pode solicitar uma revisão rápida ou rápida se achar que a Aliança lhe negou um serviço solicitado que poderia ser uma ameaça urgente ou grave à sua saúde ou vida. Uma ameaça urgente ou grave significa que você acredita que sua vida está em risco, que pode perder um membro ou uma função corporal importante ou que sentirá dores intensas. Se a sua reclamação for qualificada, iremos resolvê-la dentro de 72 horas após o recebimento.

Dentro de 5 dias após recebermos sua reclamação, enviaremos uma carta informando que a recebemos. Um membro da equipe da Aliança, da nossa unidade de Reclamações, investigará o seu problema. Dentro de 30 dias, enviaremos outra carta informando como resolvemos seu problema. Para perguntar sobre o status de uma reclamação existente, ligue para nós para falar com um membro da equipe de reclamações.

Se achar que a Aliança ou um prestador de cuidados de saúde não respeitou a sua privacidade, tem o direito de apresentar uma reclamação ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos a qualquer momento, contactando:

Departamento de Saúde e Serviços Humanos
Escritório de Direitos Civis
Avenida Independência 200 SW
Sala 509F, Edifício HHH
Washington, DC, 20201

Audiência Estadual

Se não estiver satisfeito com a decisão de qualquer recurso, você poderá entrar com uma Audiência Estadual. Uma Audiência Estadual ocorre quando um membro do Medi-Cal solicita a um juiz de direito administrativo (ALJ) do Departamento de Serviços Sociais da Califórnia (CDSS) para revisar a decisão de apelação da Aliança.

A equipe de reclamações da Alliance pode ajudá-lo a registrar uma audiência estadual junto ao CDSS. Você também pode registrar uma Audiência Estadual diretamente usando uma das seguintes opções:

• Por telefone: Ligue para 800-743-8525 (TTY: 800-952-8349).
• Por carta:
  Departamento de Serviços Sociais da Califórnia
  Divisão de Audiências Estaduais
  Caixa Postal 944243, Estação Postal 9-17-37
  Sacramento, CA 94244-2430
• Solicite uma audiência on-line no site do CDSS.

A Ouvidoria do Estado ajudará os membros do Medi-Cal que estão tendo problemas com seu plano de saúde. Você pode ligar gratuitamente para 888-452-8609, De segunda a sexta, das 8h às 17h PM.

Os membros do IHSS também podem entrar em contato com o Departamento de cuidados de saúde gerenciados da Califórnia.