Folha de dicas sobre precisão do diagnóstico e codificação CPT II
Descrição da medida
Esta medida visa ajudar os prestadores de serviços a melhorar a precisão da codificação diagnóstica em preparação para futuros ajustes de tarifas. Os prestadores que concluírem o treinamento de Diagnóstico da Rede de Aprendizagem do Medicare (MLN) do CMS com uma pontuação de 70% ou superior receberão um pagamento único de $200. Os prestadores devem enviar o certificado de conclusão ao seu Representante de Relações com Prestadores para se qualificarem.
A CID-10-CM é utilizada para registrar os dados de diagnóstico e mortalidade dos pacientes. A precisão do diagnóstico é crucial para melhorar o atendimento ao paciente, o pagamento de planos de saúde, os resultados de auditorias, as previsões financeiras na área da saúde e a coleta de dados.
A especificidade da codificação é a codificação para o código mais específico que a documentação do prontuário médico suporta. O uso de diagnósticos não especificados deve ser reservado para quando as informações clínicas não são conhecidas ou não estão disponíveis.
Condições comuns com uso excessivo de códigos não especificados incluem:
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- Evite códigos de diagnóstico não especificados.
- Utilize as diretrizes de codificação para atribuir os códigos de diagnóstico adequadamente.
- Analise as solicitações de reembolso para diagnósticos não especificados e pergunte ao profissional de saúde se são necessárias informações adicionais.
Os códigos CPT Categoria II são usados para medir o desempenho em métricas de qualidade no Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) e no programa Care-Based Incentive (CBI). A Alliance os usa para rastrear e cumprir seu CBI.
Os códigos CPT Categoria II sempre consistem em: 
Os códigos CPT Categoria II foram desenvolvidos pela American Medical Association (AMA) como um conjunto suplementar de rastreamento de desempenho de códigos de procedimento, além dos conjuntos de codificação Categoria I e III. Os códigos Categoria II são opcionais e não podem ser usados para substituir códigos Categoria I para fins de cobrança.
A Alliance incentiva fortemente que as equipes clínicas e de cobrança usem códigos CPT Categoria II para medições de desempenho, a fim de diminuir a necessidade de envio de dados do provedor, abstração de registros e revisão de prontuários.
| Códigos de Categoria I | E&M, ANES, SURG, RAD, LAB |
|---|---|
| Códigos de Categoria II | ACOMPANHANDO A QUALIDADE DO CUIDADO |
| Códigos de Categoria III | TECNOLOGIA EMERGENTE |
| Controle pobre diabético >9% | |
|---|---|
| Resultado do teste HbA1c | |
| Nível de HbA1c <7% | 3044F |
| Nível de HbA1c ≥7 e <8% | 3051F |
| Nível de HbA1c ≥8 e ≤9% | 3052F |
| Nível de HbA1c >9% | 3046F |
| Controlando a pressão arterial | |
|---|---|
| Resultado sistólico e diastólico | |
| Sistólica <130 mm Hg | 3074F |
| Sistólica 130-139 mm Hg | 3075F |
| Sistólica ≥140 mm Hg | 3077F |
| Diastólica <80 mm Hg | 3078F |
| Diastólica 80-89 mm Hg | 3079F |
| Diastólica ≥90 mm Hg | 3080F |
Ao relatar o código CPT II apropriado para o valor do resultado A1c, fature com o data do teste, não a data da consulta médica quando o teste foi revisado.
