Controle deficiente de HbA1c para diabéticos > Folha de dicas 9%

Os incentivos serão pagos ao prestador de cuidados primários (PCP) vinculado anualmente, após o final do quarto trimestre. Especificações Técnicas do CBI.

Membros que não tenham diagnóstico de diabetes em qualquer ambiente durante o ano de medição ou no ano anterior e que tiveram diagnóstico de síndrome do ovário policístico, diabetes gestacional ou diabetes induzido por esteróides, em qualquer cenário, durante o ano de medição ou ano anterior.

Membros em cuidados paliativos ou que recebam serviços de cuidados paliativos ou cuidados paliativos durante o ano de medição.

Membros que morreram em qualquer momento durante o ano de medição (somente CBI 2024).

Membros com 66 anos de idade ou mais em 31 de dezembro do ano de medição com fragilidade e doença avançada:

• Pelo menos duas indicações de fragilidade com diferentes datas de serviço durante o ano de medição (um encontro apenas para o CBI 2023).
• Qualquer um dos seguintes eventos durante o ano de medição ou ano anterior ao período de medição (contabilize os serviços que ocorrem em ambos os anos):
  • Pelo menos dois ambulatorial, observação, visitas ao pronto-socorro, consultas eletrônicas ou check-ins virtuais, consulta de internação não aguda ou alta hospitalar não aguda em data de serviço diferente (DOS), com diagnóstico de doença avançada. Os tipos de visita devem ser iguais para as duas visitas.
  • Pelo menos uma internação aguda ou uma alta hospitalar aguda com diagnóstico de doença avançada.
  • Um medicamento dispensado para demência.

Códigos CPT: 83036, 83037 (código de benefício não Medi-Cal)

Códigos LOINC: 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4

Os códigos CPT Categoria II são códigos de rastreamento opcionais que podem ser usados para medição de desempenho, definindo aqui a faixa de HbA1c. Não podem ser utilizados como substitutos dos códigos da Categoria I.

Os dados para esta medida são recolhidos através de reclamações, dados laboratoriais, reclamações de encontros da FFS do DHCS e submissões de dados do fornecedor através do DST no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou.
• Compile manualmente os dados do paciente (exemplo: baixe o relatório mensal de qualidade do tratamento do diabetes ou o relatório de detalhes de medidas de incentivos baseados em cuidados no Portal do Provedor e compare com gráficos EHR/em papel.

Esta medida permite que os provedores enviem os resultados do teste de HbA1c do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, você pode carregar os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

Teste de HbA1c

• Realizar teste de A1C a cada 3 meses em pacientes cuja terapia foi alterada ou que não estão atingindo as metas glicêmicas (≥0 HbA1c).
• Estabeleça metas A1C individualizadas apropriadas com base em comorbidades relevantes, fatores demográficos e outras considerações.
• Os testes no local de atendimento para A1C oferecem a oportunidade para mudanças de tratamento mais oportunas.

Educação saudável

• Recomendar alterações no estilo de vida conforme apropriado (por exemplo, gestão do stress, exercício e melhores hábitos alimentares).
• Inscrever membros em Programas de Educação em Saúde e Gestão de Doenças da Aliança usando o Formulário de Referência do Programa de Educação em Saúde e Gestão de Doenças.
  • Viver Melhor com Diabetes programa abrange a educação sobre diabetes para todas as idades e fornece ferramentas para o controle do diabetes.
  • O programa de Educação para Autogestão do Diabetes (DSME) conecta membros diagnosticados com diabetes com até 20,5 horas de educação durante os primeiros 12 meses após o diagnóstico. O programa também inclui até duas horas de acompanhamento por ano com provedores de educação pré-aprovados (ou seja, Educadores Certificados em Diabetes).
  • O Programa de Prevenção do Diabetes (CDC-DPP) é um currículo baseado em evidências para membros com diagnóstico de pré-diabetes que conecta os membros a treinadores de estilo de vida.
  • Programa de Vida Mais Saudável (HLP), é uma série de workshops de autogestão de seis semanas que enfocam a saúde, o bem-estar e os problemas comuns a indivíduos que sofrem de quaisquer condições crônicas.

Recursos da Aliança

• Referir Membros da aliança para serviços de gerenciamento de cuidados, incluindo gerenciamento de casos complexos e coordenação de cuidados, ligando para o gerenciamento de casos em 800-700-3874, ramal. 5512.
• Referir Membros da Aliança para Serviços de gerenciamento de cuidados aprimorados (ECM) e suporte comunitário através do Portal do Provedor da Aliança, referência on-line em nosso site, ou pelo telefone em 831-430-5512.
• Serviços de interpretação da Aliança estão disponíveis para provedores de rede:
  • Serviços de interpretação telefônica estão disponíveis para ajudar no agendamento de membros.
  • Intérpretes presenciais pode ser solicitado que esteja no encontro com o membro.

  Para obter informações sobre nosso Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance no telefone 800-700-3874, ramal. 5580 ou envie-nos um e-mail para [email protected].

• Encaminhe pacientes com dificuldades de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 800-700-3874, ramal. 5577. Este serviço não é coberto para locais não médicos ou para consultas que não sejam clinicamente necessárias.

Educação Clínica

• Detalhamento acadêmico liderado por farmacêutico (PLAD) é um programa educacional eficaz e multifacetado projetado para apoiar os médicos de cuidados primários da Aliança e seus pacientes. Nosso objetivo é melhorar a qualidade do atendimento prestado aos pacientes com diabetes, colaborando com os médicos para implementar diretrizes clínicas farmacológicas baseadas em evidências no gerenciamento do cuidado do diabetes. As sessões interativas com os médicos são adaptadas às suas necessidades e interesses específicos, tornando-se uma abordagem personalizada e eficaz. As sessões envolvem discussões interativas, estudos de caso e ferramentas úteis para implementar as melhores práticas no ambiente clínico. Para mais informações, envie um e-mail [email protected] e inclua a frase “Detalhamento Acadêmico Liderado por Farmacêuticos” na linha de assunto.