Recursos de cumplimiento de FDR

Bienvenido al Centro de Recursos de Cumplimiento para las Entidades de Primer Nivel, Subcontratadas y Relacionadas (FDR) de la Alianza para la Salud del Centro de California (la Alianza). Esta página proporciona información y herramientas esenciales para ayudarle a cumplir con sus obligaciones de cumplimiento según los requisitos de CMS.

En la Alianza, nos comprometemos a realizar negocios con honestidad, integridad y responsabilidad. Nuestro Programa de Cumplimiento está diseñado para fomentar una cultura de conducta ética y excelencia regulatoria. Mediante este programa, nos proponemos:

• Reforzar nuestro compromiso en toda la organización de mantener los más altos estándares de cumplimiento y conducta ética.
• Prevenir, detectar y corregir el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA).
• Garantizar el pleno cumplimiento de todas las leyes, reglamentos y requisitos de CMS aplicables.
• Esperamos que todas las entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR) compartan este compromiso como socios esenciales para brindar atención de alta calidad a nuestros miembros de Medicare.

Trabajando con nuestras entidades de primer nivel, posteriores y relacionadas (FDR)

Si su organización realiza funciones administrativas o de prestación de servicios de salud en nombre del programa Medicare Advantage de la Alianza, se le considera un Proveedor de Servicios de Delegación (FDR, por sus siglas en inglés). Esta clasificación se aplica tanto si contrata directamente con la Alianza como si forma parte de un acuerdo de delegación a través de otra entidad. Como FDR, usted desempeña un papel fundamental para garantizar el cumplimiento de los requisitos del programa Medicare y debe cumplir con todas las obligaciones regulatorias aplicables.

Las entidades de primer nivel, descendentes y relacionadas se definen en CMS de la siguiente manera:

Entidad de primer nivel Es cualquier parte que celebre un acuerdo escrito, aceptable para CMS, con una Organización MA o un patrocinador o solicitante de un plan de la Parte D para proporcionar servicios administrativos o servicios de atención médica a una persona elegible para Medicare bajo el programa MA o el programa de la Parte D.

Entidad descendente Se considera parte interesada a cualquier entidad que celebre un acuerdo por escrito, aceptable para CMS, con personas o entidades relacionadas con los beneficios de MA o de la Parte D, por debajo del nivel del acuerdo entre una organización o solicitante de MA o un patrocinador o solicitante de un plan de la Parte D y una entidad de primer nivel. Estos acuerdos por escrito se extienden hasta el nivel del proveedor final de servicios de salud y administrativos.

Entidad relacionada significa cualquier entidad que esté relacionada con el patrocinador de MA o de la Parte D por propiedad o control común y:

1. Realiza algunas de las funciones de gestión de la organización MA o del patrocinador del plan de la Parte D bajo contrato o delegación; o
2. Presta servicios a los beneficiarios de Medicare en virtud de un acuerdo oral o escrito; o
3. Arrienda bienes inmuebles o vende material a la organización MA o al patrocinador del plan Parte D a un costo superior a $2,500 durante un período contractual.

Estas definiciones se establecen en 42 CFR §§ 422.500 y 423.501 y se aclaran aún más en el Capítulo 9 (Parte D) y el Capítulo 21 (Parte C) del Manual de Atención Administrada de Medicare.

Designación de un Oficial de Cumplimiento

Como parte de nuestro compromiso continuo con el cumplimiento normativo y la conducta ética, la Alianza ha designado un Responsable de Cumplimiento encargado de supervisar nuestro Programa de Cumplimiento y garantizar el cumplimiento de todas las normativas estatales y federales aplicables. Si tiene alguna pregunta, inquietud o desea informar sobre un posible problema de cumplimiento, puede comunicarse directamente con nuestro Responsable de Cumplimiento.

• Jenifer Mandela
  Director de Cumplimiento, Alianza Central de California para la Salud (“la Alianza”)
  Dirección de envio:
  Central California Alliance for Health (la Alianza)
  1600 Green Hills Road
  Scotts Valley, CA 95066

También puede informar sobre problemas de forma anónima en el sitio web de la Alianza: Reportar Preocupaciones Sobre Cumplimiento, Fraude, Desperdicio y Abuso