Ресурсы по соблюдению FDR

Добро пожаловать в Центр ресурсов по обеспечению соответствия требованиям Центрально-калифорнийского альянса здравоохранения (CMS) для организаций первого уровня, организаций нижнего уровня и связанных с ними организаций (FDR), с которыми заключены контракты. Эта страница содержит важную информацию и инструменты, которые помогут вам выполнять свои обязательства по обеспечению соответствия требованиям CMS.

В Альянсе мы стремимся вести бизнес честно, добросовестно и ответственно. Наша программа соответствия нормам и правилам разработана для поддержки культуры этичного поведения и безупречного соблюдения нормативных требований. С помощью этой программы мы стремимся:

• Подкрепить общеорганизационную приверженность соблюдению высочайших стандартов соответствия и этичного поведения.
• Предотвращение, выявление и устранение мошенничества, растрат и злоупотреблений (FWA)
• Обеспечить полное соблюдение всех применимых законов, нормативных актов и требований CMS
• Мы рассчитываем, что все организации первого уровня, организации нисходящего потока и связанные с ними организации (FDR) разделят это обязательство в качестве важнейших партнеров по предоставлению высококачественной медицинской помощи нашим участникам Medicare.

Работа с нашими организациями первого уровня, нижестоящими и связанными организациями (FDR)

Если ваша организация выполняет административные или медицинские функции в рамках программы Medicare Advantage Альянса, вы считаетесь FDR. Эта классификация применима независимо от того, заключили ли вы договор напрямую с Альянсом или являетесь участником делегированного соглашения через другую организацию. Как FDR, вы играете важную роль в обеспечении соблюдения нами требований программы Medicare и должны выполнять все применимые нормативные требования.

Первый уровень, нисходящий поток и связанные с ними субъекты определяются CMS следующим образом:

Организация первого уровня любая сторона, которая заключает письменное соглашение, приемлемое для CMS, с организацией MA или спонсором или заявителем плана Части D о предоставлении административных услуг или услуг здравоохранения лицу, имеющему право на Medicare, в рамках программы MA или программы Части D.

Нижестоящий субъект Любая сторона, которая заключает письменное соглашение, приемлемое для CMS, с лицами или организациями, участвующими в программе MA или программе Part D, ниже уровня соглашения между организацией MA или заявителем, либо спонсором или заявителем плана Part D и организацией первого уровня. Эти письменные соглашения распространяются на уровень конечного поставщика медицинских и административных услуг.

Связанная сущность означает любую организацию, связанную со спонсором MA или Части D общей собственностью или контролем, и:

1. Выполняет некоторые функции управления организации MA или спонсора плана Части D по контракту или делегированию; или
2. Предоставляет услуги участникам Medicare по устному или письменному соглашению; или
3. Сдает в аренду недвижимость или продает материалы организации MA или спонсору плана Части D на сумму более $2,500 в течение срока действия договора.

Эти определения установлены в 42 CFR §§ 422.500 и 423.501 и более подробно разъяснены в Главе 9 (Часть D) и Главе 21 (Часть C) Руководства по управляемому медицинскому обслуживанию Medicare.

Назначение должностного лица, отвечающего за соблюдение требований

В рамках нашей постоянной приверженности принципам соответствия и этичного поведения Альянс назначил ответственного за соблюдение требований, который отвечает за надзор за нашей Программой соответствия и обеспечение соблюдения всех применимых государственных и федеральных норм. Если у вас есть вопросы, опасения или вы хотите сообщить о потенциальной проблеме, связанной с соблюдением требований, вы можете напрямую связаться с нашим ответственным за соблюдение требований:

• Дженифер Манделла
  Главный специалист по вопросам соответствия, Центральнокалифорнийский альянс здравоохранения (“Альянс”)
  Почтовый адрес:
  Альянс Центральной Калифорнии за здоровье
  1600 Грин Хиллз Роуд
  Скоттс-Вэлли, Калифорния 95066

Вы также можете сообщить о проблемах анонимно на сайте Альянса: Сообщить о проблемах, связанных с соблюдением требований и мошенничеством, растратами и злоупотреблениями