Ambulatory Care Sensitive Admissions Tip Sheet

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro ng California Children's Services (CCS).
• Partikular sa kundisyon gaya ng binalangkas ng AHRQ.

Ang mga kondisyong sensitibo sa pangangalaga sa ambulatory na nakalista sa ibaba ay nagmula sa Mga Tagapagpahiwatig ng Kalidad ng Pag-iwas sa Mga Panukala sa Mga Setting ng Inpatient (PQIs) at ang Pediatric Quality Indicator Measures (PDIs) pamantayang inilabas ng Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ). Kasama sa listahan ng mga diagnosis para sa panukala ang:

• Asthma sa mga nakababatang matatanda.
• pneumonia na nakuha sa komunidad.
• COPD/hika sa mga matatanda (>40 taong gulang).
• Pangmatagalang komplikasyon ng diabetes.
• Mga panandaliang komplikasyon ng diabetes.
• Heart failure.
• Alta-presyon.
• Amputation sa lower extremity na may diabetes.
• Pediatric hika.
• Gastroenteritis ng bata.
• Pediatric panandaliang diabetes.
• Pediatric urinary tract infection.
• Hindi makontrol na diabetes.
• Impeksyon sa ihi.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga claim.

• Turuan ang lahat ng miyembro na:
  • Gamitin Edukasyong pangkalusugan ng Alliance at mga programa sa self-management ng malalang sakit
    upang matulungan silang makamit ang mas malusog na mga resulta:
    • Healthy Breathing for Life Program – Hika
    • Mga workshop sa Healthier Living Program (HLP) – Mga Talamak na Kundisyon.
    • Live Better with Diabetes program – Diabetes/Prediabetes.
    • Programa ng Weight Watchers – Pamamahala ng Timbang ng Pang-adulto.
    • Mga workshop sa programang Healthy Weight for Life (HWL) – Mga batang edad dalawa hanggang 18
    • Programang Healthy Moms and Healthy Babies (HMHB) – Maagang pangangalaga sa prenatal at postpartum
    • Tobacco Cessation Support Program (TCSP) – Pagtigil sa Tabako.
  • Unawain at pamahalaan ang kanilang mga kondisyon sa pamamagitan ng mga mapagkukunan ng edukasyon sa kalusugan.
    • Mga Plano sa Pagkilos ng Hika – Regional Asthma Management & Prevention (RAMP).
    • Aking COPD Action Plan – American Lung Association:
      • Ingles
      • Espanyol
    • Mga Hakbang Para Matulungan Kang Manatiling Malusog sa Diabetes - CDC.
  • Gamitin Ask Me 3: Magandang Tanong para sa Iyong Magandang Kalusugan sa mga pagbisita para hikayatin silang magtanong ng tatlong partikular na tanong para mas maunawaan ang kanilang mga kondisyon sa kalusugan at kung ano ang kailangan nilang gawin para manatiling malusog:
    • Ano ang aking pangunahing problema?
    • Ano ang kailangan kong gawin?
    • Bakit mahalaga para sa akin na gawin ito?
  • Tuklasin kung paano Mauna sa Sepsis.
• Magtalaga ng mga klinikal na kawani sa:
  • Kilalanin ang mga miyembrong nasa mataas na panganib para sa ospital at magbigay ng:
    • Mga regular na pagsusuri sa gamot (anong gamot ang iniinom at paano?).
    • Regular na pagsubaybay sa mga sintomas at pagsunod sa paggamot sa mga pasyenteng may mataas na panganib.
    • Pagsasanay sa pamamahala sa sarili at mga tagapag-alaga upang tumulong na matukoy kung kailan dapat pamahalaan ang matinding pagkasira o kung kailan dapat humingi ng napapanahong pangangalaga mula sa PCP.
    • Tulong gamit ang Form ng Referral ng Mga Programang Pangkalusugan para sa pamamahala ng sakit at mga programa sa edukasyon sa kalusugan. Para sa anumang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580.

• Magbigay ng impormasyon sa mga miyembro sa iyong oras ng opisina, kung paano ka maabot pagkatapos ng mga oras, at kung anong mga kondisyon ang makikita mo kaagad.
  • Ang pagpalya ng puso, COPD/asthma sa mga matatanda, bacterial pneumonia at impeksyon sa ihi ay patuloy na nangunguna sa mga pagsusuri para sa mga kondisyong sensitibo sa pangangalaga sa ambulatory.
• Subaybayan ang Ulat ng Mga Naka-link na Miyembro ng Portal ng Provider sa Inpatient Admission upang subaybayan ang mga naka-link na miyembro na na-admit sa ospital o na-discharge batay sa data ng eCensus.
• Makipag-ugnayan at mag-iskedyul ng mga miyembrong na-discharge mula sa ospital upang makita ang kanilang PCP sa loob ng 14 na araw.
• Suriin ang mga tagubilin sa paglabas upang matiyak na nauunawaan ng mga miyembro ang kanilang post-care at may tulong sa bahay sa panahon ng kanilang paggaling.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – humiling ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Telephonic Interpreter Services – magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Face-to-Face Interpreter Services – maaaring hilingin para sa appointment sa miyembro.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Alliance Enhanced Care Management (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad.
  • Sumangguni sa mga miyembro ng Alliance sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, email [email protected], mail o fax, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
• Para sa Complex Care Management at Care Coordination, tawagan ang Care Management team sa 800-700-3874 (TTY: Dial 711).
• Linya ng Payo ng Nars ng Alliance para makipag-usap sa isang nurse.
  • 844-971-8907 (TTY: I-dial ang 711).
  • Turuan ang lahat ng miyembro na gamitin ang Alliance Nurse Advice Line na magagamit ng lahat ng miyembro ng Alliance 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo upang talakayin ang mga alalahanin sa kalusugan upang maiwasan ang mga readmission sa ospital at maiiwasan ang mga emergency na pagbisita.
  • Idagdag sa iyong phone-tree at iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance.

• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Non-emergency na medikal na transportasyon (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640
    (TTY: I-dial ang 711).
  • Non-medical na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Form ng Referral ng Carelon Behavioral Health Primary Care Provider (PCP)..
• Form ng Referral sa Pamamahala ng Carelon Care.
• Mga estratehiya para sa pagbabawas ng mga posibleng maiiwasang pag-ospital para sa mga kondisyong sensitibo sa pangangalaga sa ambulatory.