외래 진료 민감한 입원 팁 시트

인센티브는 4분기 말 이후 연간으로 연결된 기본 의료 제공자(PCP)에게 지급됩니다. 추가 정보는 다음을 참조하십시오. CBI 기술 사양.

• 측정 기간 종료 시의 관리 위원.
• 이중 보장 회원.
• 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 회원.
• AHRQ에서 설명한 대로 조건에 따라 다릅니다.

아래에 나열된 외래환자 치료 민감 조건은 다음에서 파생됩니다. 입원 환자 환경 측정의 예방 품질 지표(PQI) 그리고 소아과 품질 지표 측정(PDI) 미국 보건의료연구품질청(AHRQ)에서 발표한 기준입니다. 해당 측정에 사용되는 진단 목록은 다음과 같습니다.

• 젊은 성인의 천식.
• 지역사회 획득 폐렴.
• 노령자(40세 이상)의 만성폐쇄성폐질환(COPD)/천식.
• 당뇨병 장기 합병증.
• 당뇨병 단기 합병증.
• 심부전.
• 고혈압.
• 당뇨병으로 인한 하지 절단.
• 소아 천식.
• 소아 위장염.
• 소아 단기 당뇨병.
• 소아 요로 감염.
• 조절되지 않는 당뇨병.
• 요로 감염.

이 측정에 대한 데이터는 청구를 사용하여 수집됩니다.

• 모든 회원에게 다음 사항을 교육합니다.
  • 사용 제휴 건강교육 및 만성질환 자가관리 프로그램 그들이 더 건강한 결과를 얻을 수 있도록 돕기 위해:
    • 건강한 삶 프로그램(HLP) 워크숍 – 만성 질환.
    • 당뇨병과 함께 더 나은 삶을 위한 프로그램(LBD) – 당뇨병/당뇨병 전단계.
    • 웨이트워처스 프로그램 – 성인 체중 관리.
    • 건강한 체중을 위한 삶(HWL) 프로그램 워크숍 – 2세에서 18세 아동
    • 건강한 엄마와 건강한 아기(HMHB) 프로그램 – 조기 산전 및 산후 관리
    • 담배 중단 지원 프로그램(TCSP) – 담배 끊기
  • 건강 교육 자료를 통해 환자의 상태를 이해하고 관리합니다.
    • 천식 행동 계획 – 지역 천식 관리 및 예방(RAMP).
    • 내 COPD 행동 계획 – American Lung Association:
      • 영어
      • 스페인의
    • 당뇨병으로 건강을 유지하는 데 도움이 되는 단계 – 미국 질병통제예방센터.
  • 사용 Ask Me 3: 건강을 위한 좋은 질문들 방문 중 건강 상태를 더 잘 이해하고 건강을 유지하기 위해 무엇을 해야 하는지 알아보기 위해 세 가지 구체적인 질문을 하도록 장려합니다.
    • 나의 주요 문제는 무엇입니까?
    • 내가 무엇을해야 하나?
    • 내가 이 일을 하는 것이 왜 중요합니까?
  • 방법을 알아보세요 패혈증을 미리 예방하세요.
• 임상 직원을 다음 업무에 배정:
  • 입원 위험이 높은 회원 식별 제공:
    • 정기적인 약물 검토(어떤 약물을 어떻게 복용하는가?)
    • 고위험 환자의 증상과 치료 준수를 정기적으로 모니터링합니다.
    • 자기 관리 훈련과 간병인은 급성 악화를 관리해야 하는 시기나 PCP로부터 적절한 치료를 받아야 하는 시기를 식별하는 데 도움이 됩니다.
    • 사용에 대한 지원 건강 프로그램 추천 양식 질병 관리 및 건강 교육 프로그램을 위한. 궁금한 사항은 전화로 문의해주세요 얼라이언스 건강 교육 라인 ~에 800-700-3874, 내선 5580.

• 회원에게 귀하의 정보를 제공하세요 영업 시간, 영업 시간 이후에 연락하는 방법, 긴급하게 볼 수 있는 상황.
  • 심부전, 노인의 만성폐쇄성폐질환(COPD)/천식, 세균성 폐렴 및 요로감염은 여전히 외래 진료에 민감한 질환의 주요 진단 기준입니다.
• 모니터링 공급자 포털 연결 회원 입원 환자 보고서 eCensus 데이터를 기반으로 병원에 입원하거나 퇴원한 연관된 회원을 추적합니다.
• 퇴원한 멤버에게 연락하고 일정을 잡으세요 14일 이내에 병원에서 PCP를 만나러 가야 합니다.
• 퇴원 지침 검토 회원들이 사후 관리를 이해하고 회복 기간 동안 집에서 도움을 받을 수 있도록 보장합니다.

• 얼라이언스 문화 및 언어 서비스 네트워크 제공자에게 제공됩니다.
  • 언어 지원 서비스 - 자료 요청은 800-700-3874, 내선 5504번으로 문의하십시오.
  • 전화 통역 서비스 – 연중무휴 24시간 언제든지 전화 통역사를 직접 이용하실 수 있습니다.
  • 통역 서비스 – 회원과의 상담 시 요청하실 수 있습니다.
  • 가상 원격 통역(VRI) 서비스 – 대면 통역사를 이용할 수 없거나 섭외하기 어려운 경우에 사용됩니다.
  • 문화 및 언어 서비스 프로그램에 대한 정보는 Alliance Health Education Line 800-700-3874, ext. 5580으로 전화하거나 다음 이메일 주소로 문의하세요. [email protected].
• 얼라이언스 강화 치료 관리(ECM) 및 지역 사회 지원.
  • Alliance Provider Portal, 이메일을 통해 Alliance 회원을 추천합니다. [email protected], 우편이나 팩스, 또는 전화(831-430-5512)로도 신청할 수 있습니다.
  • 복잡한 케어 관리 및 케어 조정에 대해서는 800-700-3874(TTY: 711번)로 케어 관리 팀에 전화하세요.
• 얼라이언스 간호사 상담 라인 간호사와 이야기하려면.
  • 844-971-8907 (TTY: 711번으로 전화).
  • 모든 Alliance 회원이 하루 24시간, 주 7일 이용할 수 있는 Alliance 간호사 상담 전화를 이용해 건강 문제를 논의하고, 재입원과 예방 가능한 응급 방문을 피하도록 교육합니다.
  • 전화번호부에 추가하고 Alliance 회원의 근무시간 외 전화를 연결하세요.

• 얼라이언스 운송 서비스 이동에 어려움이 있는 환자를 위해.
  • 비응급 의료 이송(NEMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5640번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
  • 비의료 운송(NMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5577번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
• 정신건강 1차 진료 제공자(PCP) 의뢰 양식.
• 외래 진료에 민감한 질환의 경우 잠재적으로 피할 수 있는 입원을 줄이기 위한 전략.