
Gerenciar cuidados

Folha de dicas para consultas de bem-estar infantil nos primeiros 15 meses
Descrição da medida:
A porcentagem de membros com 15 meses de idade que tiveram seis ou mais consultas de rotina com um médico de atenção primária durante os primeiros 15 meses de vida.
Observação: As exclusões de reivindicações de laboratório para identificar encontros com crianças saudáveis são aplicáveis somente ao CBI 2025.
Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.
- Membros administrativos na data do aniversário de 15 meses.
- Membros com cobertura dupla.
- Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.
A documentação deve incluir uma nota indicando que a visita foi realizada com um PCP e evidência de todos a seguir:
- Histórico de saúde: Avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
- História do desenvolvimento físico: Avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
- História do desenvolvimento mental: Avaliação dos marcos de desenvolvimento mental específicos e apropriados à idade do membro.
- Exame físico.
- Educação em saúde/orientação antecipatória: Fornecido pelo PCP aos pais/responsáveis em antecipação a problemas emergentes que uma criança e sua família podem enfrentar.
Códigos CPT bem visitados: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461
Visite bem os códigos CID-10: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5
Frequência de cobrança: Para associados de 0 a 24 meses, as consultas de rotina são pagas a cada 14 dias.
Consulte as diretrizes de codificação da American Medical Association (AMA) para cobrança de consultas de bem-estar com consultas no consultório no mesmo dia. Esteja ciente de que os registros médicos precisam de documentação de suporte para refletir serviços fora da consulta de bem-estar.
Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações, reivindicações de encontros de taxa por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de envio de dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:
- Run a report from your electronic health record (HER) system; or
- Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe o relatório de qualidade mensal Well-Child Visits 0-15 Months ou seu relatório Care-Based Incentives Measure Details no Portal do Provedor e compare com seus registros de EHR/papel.
Esta medida permite que os provedores enviem consultas de puericultura cobradas sob o ID Medi-Cal da mãe, bem como consultas que foram concluídas durante uma lacuna na cobertura, do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Consultas que foram cobradas originalmente sob o ID Medi-Cal da mãe precisam ser enviadas sob o ID Medi-Cal da criança. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.
- As visitas aos poços devem ocorrer nos seguintes intervalos:
Nascimento (no hospital) 6 meses de idade 3-5 dias (após alta hospitalar) 9 meses de idade 1 mês de idade 12 meses de idade 2 meses de idade 15 meses de idade 4 meses de idade Veja o Bright Futures/Academia Americana de Pediatria Recomendações para cuidados preventivos de saúde pediátrica para um calendário completo até aos 21 anos de idade, bem como a Materiais e ferramentas Bright Futures.
- Alcançar: As consultas de rotina são cobradas a cada duas semanas até o dia anterior ao aniversário de 3 anos da criança.º aniversário Por exemplo, se um bebê faz a consulta de rotina de dois meses aos três meses de idade, ele ainda pode ser atendido na consulta de quatro meses se as consultas tiverem um intervalo de duas semanas.
- Agende as próximas visitas semestrais antes que o membro deixe a sala de exames ou a clínica e fornecer uma visão geral do que é coberto durante a próxima visita. Isso garante que a criança permaneça no cronograma para as visitas necessárias.
- Use assistentes médicos para criar pedidos pendentes no EHR para cada imunização devida durante cada visita. O clínico deve desmarcar manualmente a ordem de imunização durante cada visita se não puder fornecer a vacinação devida para a criança. Este método garante que os lembretes para as vacinas necessárias estejam presentes durante cada visita.
- Aproveite as oportunidades perdidas (visitas episódicas e por doença) para aumentar os serviços preventivos (imunizações), bem como converter visitas agudas em visitas saudáveis (exames físicos desportivos).
- Monitorar o Portal do Provedor relatórios como uma ferramenta para identificar membros que devem passar por uma visita de bem-estar.
- Crie um modelo ou use modelos padronizados específicos para cada idade no seu EHR para maximizar a documentação dos requisitos do Bright Futures e disparar lembretes para as próximas consultas de rotina.
- Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
- Garantir que todas as crianças recebam exames de desenvolvimento, no mínimo, aos nove meses, 18 meses, 24 ou 30 meses de idade. Se a criança tiver maior risco de problemas de desenvolvimento, pode ser necessário fazer exames adicionais.
- Visitas de bem-estar em grupo são mostrados como tão eficazes quanto as visitas individuais de bem-estar. Os pais tiveram visitas mais longas com mais conteúdo, o que foi associado a uma orientação mais antecipatória, cuidado centrado na família e satisfação dos pais.1
- Consulte o CDC Calendário de imunização recomendado para crianças e adolescentes e Vacinas para seus filhos para ponto de conversa com os pais.
1Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.
- Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
- Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
- Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
- Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
- Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
- Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
- Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
- Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711)
- O Alliance Infant Wellness Map está disponível para provedores mediante solicitação. Este recurso conscientiza os pais sobre a importância e o momento das visitas de bem-estar infantil, imunizações e marcos do desenvolvimento. Entre em contato com seu Representante de Relações com Provedores para solicitar este recurso para sua clínica.
- Bem, visite o planejador – Iniciativa de Medição da Saúde da Criança e do Adolescente.
- Cuidados de Bem-estar Infantil: Melhorando as Visitas de Bem-estar Infantil – Medicaid.gov.
- Qualidade da assistência à saúde materna e infantil – Medicaid.gov.
- Kit de ferramentas para melhorar os serviços de cuidados preventivos para crianças – CHCS.
- Uma intervenção gradual aumenta as taxas de imunização e assistência infantil em uma população desfavorecida – AAP.
- Remover obstáculos e melhorar o acesso aos cuidados preventivos – AAFP.
- Recursos do Medi-Cal para crianças e adolescentes – DHCS.
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