Folha de dicas para consultas de bem-estar infantil nos primeiros 15 meses

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos na data do aniversário de 15 meses.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que faleceram durante o ano de avaliação.

A documentação deve incluir uma nota indicando que a visita foi realizada com um PCP e evidência de todos da seguinte:

• Histórico de saúde: Avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
• História do desenvolvimento físico: Avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
• História do desenvolvimento mental: Avaliação dos marcos de desenvolvimento mental específicos e apropriados à idade do membro.
• Exame físico.
• Educação em saúde/orientação antecipatória: Fornecido pelo PCP aos pais/responsáveis em antecipação a problemas emergentes que uma criança e sua família podem enfrentar.

Códigos CPT bem visitados: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461

Visite bem os códigos CID-10: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5, Z02.84

Frequência de cobrança: Para membros de 0 a 35 meses (até o dia anterior ao aniversário de 36 meses), as consultas de rotina para crianças saudáveis são cobradas a cada 14 dias.

Please refer to the American Medical Association (AMA) coding guidelines for billing well-child visits with office visits on the same day. Be advised that medical records need supportive documentation to reflect services outside of the well-child visit.

Os dados para esta métrica são coletados por meio de solicitações de reembolso, solicitações de reembolso de atendimentos do DHCS (Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia) e envios de dados de provedores através da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no site. Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (HER); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe o relatório de qualidade mensal Well-Child Visits 0-15 Months ou seu relatório Care-Based Incentives Measure Details no Portal do Provedor e compare com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem consultas de puericultura cobradas sob o ID Medi-Cal da mãe, bem como consultas que foram concluídas durante uma lacuna na cobertura, do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Consultas que foram cobradas originalmente sob o ID Medi-Cal da mãe precisam ser enviadas sob o ID Medi-Cal da criança. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Well-child visits should occur at the following intervals:
  

  Nascimento (no hospital)	6 meses de idade
  3-5 dias (após alta hospitalar)	9 meses de idade
  1 mês de idade	12 meses de idade
  2 meses de idade	15 meses de idade
  4 meses de idade

  Veja o Bright Futures/Academia Americana de Pediatria Recomendações para cuidados preventivos de saúde pediátrica para um calendário completo até aos 21 anos de idade, bem como a Materiais e ferramentas Bright Futures.

• Alcançar: As consultas de acompanhamento pediátrico são cobradas a cada 14 dias até o dia anterior ao terceiro aniversário da criança. Por exemplo, se um bebê fizer sua consulta de rotina de dois meses aos três meses de idade, ele ainda poderá ser atendido na consulta de quatro meses, desde que as consultas sejam realizadas com 14 dias de intervalo.
• Agende as consultas para os próximos seis meses antes que o paciente saia da sala de exames ou da clínica. e fornecer uma visão geral do que é coberto durante a próxima visita. Isso garante que a criança permaneça no cronograma para as visitas necessárias.
• Use assistentes médicos para criar pedidos pendentes No prontuário eletrônico, para cada vacina devida em cada consulta, o profissional de saúde deve desmarcar manualmente a ordem de vacinação em cada consulta caso não consiga administrar a vacina devida à criança. Esse método garante que os lembretes das vacinas necessárias estejam presentes em todas as consultas.
• Aproveite as oportunidades perdidas (episodic and sick visits) to increase preventive services (immunizations), as well as convert acute visits into well-child visits (sports physicals).
• Monitorar o Portal do Provedor reports as a tool to identify members who are due for their well-child visit.
• Crie um modelo or use age-specific standardized templates in your EHR to maximize documentation of Bright Futures requirements and trigger reminders for the next well-child visits.
• Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
• Garantir que todas as crianças recebam exames de desenvolvimento, no mínimo, aos nove meses, 18 meses, 24 ou 30 meses de idade. Se a criança tiver maior risco de problemas de desenvolvimento, pode ser necessário fazer exames adicionais.
• Visitas de bem-estar em grupo Demonstram ser tão eficazes quanto as consultas individuais de rotina para crianças saudáveis. Os pais têm consultas mais longas e com mais conteúdo, o que está associado a mais orientações antecipatórias, cuidados centrados na família e maior satisfação dos pais.¹
• Consulte o Calendário de imunização recomendado para crianças e adolescentes da Academia Americana de Pediatria.

¹Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Alliance Infant Wellness Map is available to providers upon request. This resource gives parents awareness of the importance and timing of infant well-child visits, immunizations and developmental milestones. Contact your Provider Relations Representative to request this resource for your clinic.
• Planejador de Consultas de Rotina - Folhas de Recursos para a Família Por faixa etária da criança ou área de foco da consulta de rotina – Iniciativa de Medição da Saúde da Criança e do Adolescente.
• Cuidados de Bem-estar Infantil: Melhorando as Visitas de Bem-estar Infantil – Medicaid.gov.
• Qualidade da assistência à saúde materna e infantil – Medicaid.gov.
• Kit de ferramentas para melhorar os serviços de cuidados preventivos para crianças – Centro de Estratégias de Saúde, Inc.
• Uma intervenção gradual aumenta as taxas de imunização e assistência infantil em uma população desfavorecida – Academia Americana de Pediatria.
• Remover obstáculos e melhorar o acesso aos cuidados preventivos – Academia Americana de Médicos de Família.
• Recursos do Medi-Cal para crianças e adolescentes – Departamento de Serviços de Saúde.