Hoja de consejos sobre visitas de emergencia evitables

Los incentivos se pagarán anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte el Especificaciones técnicas del CBI.

Los miembros son atendidos con frecuencia en el servicio de urgencias o en atención de urgencia para servicios de detección y exámenes generales. A continuación se muestra una lista de diagnósticos comunes de DE y atención de urgencia prevenibles derivados del Proyecto de mejora de la calidad colaborativa a nivel estatal: Reducción de visitas evitables a la sala de emergencias.

• Bronquitis aguda, nasofaringitis, infección de las vías respiratorias superiores, faringitis.
• Dolor de boca o garganta (p. ej., aftas, amigdalitis), infecciones de oído
• Alergias, sinusitis, conjuntivitis.
• Dolor de espalda
• Dolor de cabeza
• Problemas/infecciones de la piel (sarna, miliaria, tiña corporal)
• Infección del tracto urinario
• Vaginitis

Para obtener una lista completa de diagnósticos prevenibles, consulte Hoja de consejos para el diagnóstico de visitas de emergencia prevenibles en el sitio web y el 2022 y 2023 Especificaciones técnicas del CBI.

Educar a todos los miembros para:

• Use el Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance – disponible para todos los miembros de la Alianza las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
• Siempre llame al consultorio del PCP para programar una cita antes de ir al servicio de urgencias o a atención de urgencia.

Asignar personal de la clínica a:

• Supervise el informe de visitas al servicio de urgencias de miembros vinculados del portal de proveedores como una herramienta para rastrear a los miembros vinculados que fueron atendidos recientemente en el servicio de urgencias, así como a los usuarios con alto nivel de DE de miembros vinculados para los miembros atendidos en el servicio de urgencias tres o más veces dentro de un período de 90 días. Es posible que haya miembros asignados que nunca hayan sido atendidos a quienes usted pueda brindarles ayuda adicional.
• Comuníquese con los miembros atendidos por DE prevenible o visitas de atención de urgencia y tráigalos para un seguimiento.
• Revise las tendencias del día de la semana y abra horarios de citas adicionales según las tendencias.
• Mire su tercera próxima cita disponible; Si las citas están demasiado retrasadas, es más probable que los pacientes utilicen el servicio de urgencias.
• Oriente a todos los miembros nuevos sobre su horario de oficina, cómo comunicarse con usted fuera del horario de atención y qué tipo de condiciones verá con urgencia.
• Ruta fuera de horario de llamadas para miembros de la Alianza al Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance: 1 (844) 971-8907.
• Identifique a los usuarios habituales del servicio de urgencias e invítelos a revisar su lista de problemas.
• Referirse Miembros de la Alianza para los servicios de administración de la atención, incluida la gestión de casos complejos y la coordinación de la atención, llamando a la gestión de casos al (800) 700-3874 extensión. 5512.
• Referirse Miembros de la alianza para una gestión mejorada de la atención (eCM) y apoyos comunitarios utilizando el Formulario de derivación de proveedores de gestión de atención mejorada o el Formulario de referencia de proveedores de apoyo comunitario.
• Referirse Miembros de la Alianza a servicios de salud conductual a través de Carelon Behavioral Health utilizando el Formulario de derivación del proveedor de atención primaria (PCP) de Carelon Behavioral Health.
• Servicios de interpretación de la Alianza. están disponibles para los proveedores de la red:
  • Servicios de interpretación telefónica. están disponibles para ayudar a programar a los miembros.
  • Intérpretes cara a cara Se puede solicitar que esté en la cita con el miembro.

  Para obtener información sobre nuestro Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación para la Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíanos un correo electrónico a [email protected].

• Remita a los miembros de la Alianza que tengan problemas de transporte a la Coordinador de Transporte de Alliance al 1-800-700-3874 ext. 5577; Este servicio no está cubierto para ubicaciones o citas no médicas que no sean médicamente necesarias.

• Impacto en el uso del kit de herramientas para médicos del departamento de emergencias y herramienta de evaluación de PCP:
  

Referencia: Harvey, MD, B. Capítulo de Washington. Academia Americana de Pediatría. Obtenido de https://wcaap.org/wp-content/uploads/2021/09/Impacting-Use-of-the-Emergency-Department-final.pdf