Hoja de consejos sobre visitas de emergencia evitables

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos a la fecha del servicio.
• Miembros de doble cobertura.
• Visitas al departamento de emergencias que resultan en admisiones de pacientes hospitalizados.
• Miembros menores de un año de edad a la fecha del servicio.
• Miembros de Servicios para Niños de California (CCS).

Los miembros acuden frecuentemente al servicio de urgencias para servicios de detección y exámenes generales. A continuación, se presenta una lista de diagnósticos comunes prevenibles de urgencias y servicios de urgencias, derivados del Proyecto Estatal de Mejora de la Calidad Colaborativa: Reducción de Visitas Evitables a Urgencias.

• Bronquitis aguda, nasofaringitis, infección de las vías respiratorias superiores, faringitis.
• Dolor de boca o garganta (p. ej., aftas, amigdalitis), infecciones de oído
• Alergias, sinusitis, conjuntivitis.
• Dolor de espalda
• Dolor de cabeza
• Problemas/infecciones de la piel (sarna, miliaria, tiña corporal)
• Infección del tracto urinario
• Vaginitis

Para obtener una lista completa de diagnósticos prevenibles, consulte la Hoja de consejos sobre diagnósticos de visitas de emergencia prevenibles en el sitio web y el Especificaciones técnicas del CBI.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamaciones.

• Eduque a los miembros para que siempre llamen al consultorio del médico de atención primaria para solicitar una cita antes de ir al departamento de emergencias.
• Controle el informe de visitas al departamento de urgencias de miembros vinculados en el portal del proveedor para hacer un seguimiento de los miembros vinculados que fueron vistos recientemente en el departamento de urgencias, así como el informe de usuarios frecuentes del departamento de urgencias de miembros vinculados para los miembros que fueron vistos en el departamento de urgencias tres o más veces en un período de 90 días. Es posible que haya miembros que estén asignados y nunca hayan sido vistos y a quienes pueda brindarles información adicional.
• Comuníquese con los miembros que reciben visitas al departamento de emergencias prevenibles y tráigalos para realizar un seguimiento.
• Revise las tendencias del día de la semana y abra horarios de citas adicionales según las tendencias.
• Mire los horarios disponibles para la tercera cita siguiente. Si las citas son demasiado lejanas, es más probable que los pacientes utilicen el servicio de urgencias.
• Oriente a todos los miembros nuevos sobre su horario de oficina, cómo comunicarse con usted fuera del horario de atención y qué tipo de condiciones verá con urgencia.
• Identifique a los usuarios habituales del servicio de urgencias e invítelos a revisar su lista de problemas.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicios de interpretación telefónica: disponibles para ayudar a programar citas con los miembros.
  • Servicios de interpretación presencial: se pueden solicitar para la cita con el miembro.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza hablar con una enfermera.
  • 844-971-8907 (TTY: Marque 711).
  • Educar a todos los miembros para que utilicen la línea de asesoramiento de enfermería de Alliance, que está disponible para todos los miembros de Alliance las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para analizar problemas de salud y evitar readmisiones hospitalarias y visitas de emergencia evitables.
  • Agregue a su árbol telefónico y enrute las llamadas fuera del horario laboral de los miembros de la Alianza.
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Transporte médico que no sea de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: Marque 711).
  • Para transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Formulario de derivación del proveedor de atención primaria (PCP) de Carelon Behavioral Health.
• Impacto en el uso del kit de herramientas para médicos del departamento de emergencias y herramienta de evaluación de PCP:
  Referencia: Harvey, MD, B. Capítulo de Washington. Academia Americana de Pediatría. Obtenido de https://wcaap.org/wp-content/uploads/2021/09/Impacting-Use-of-the-Emergency-Department-final.pdf