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Programa de Gestión de Atención Integrada de California (CICM)

Algunos miembros de TotalCare (HMO D-SNP) pueden ser elegibles y beneficiarse de apoyo adicional además del plan. programa de gestión de cuidados. El programa de Gestión Integral de Atención de California (CICM) es un modelo integral de gestión de atención que apoya a los miembros de TotalCare con necesidades médicas, de salud conductual, funcionales o sociales complejas. El programa se alinea con los objetivos estatales de CalAIM y ofrece una mejor integración con los servicios comunitarios para optimizar los resultados clínicos, la estabilidad y la calidad de vida en general.

Hay algunas formas diferentes en que los miembros pueden conectarse a los servicios del CICM:

Los miembros pueden inscribirse automáticamente.
Los proveedores pueden referir miembros.
Los cuidadores o miembros pueden solicitar una evaluación para los servicios del CICM.

Objetivos del programa

Los objetivos del CICM son:

Promover la coordinación integrada entre los apoyos médicos, de salud conductual y sociales.
Apoyar la participación de los miembros en el cuidado y la autogestión.
Reducir las visitas al departamento de urgencias y las hospitalizaciones prevenibles.
Mejorar la comunicación y la planificación de la atención compartida entre proveedores.
Abordar los determinantes sociales de la salud.
Garantizar la continuidad y la seguridad durante las transiciones de atención.

Requisitos de interacción cara a cara (F2F)

Para los miembros que se encuentran en situación de calle o con una inestabilidad habitacional significativa, los gestores de atención pueden reunirse con ellos en diversos entornos comunitarios. Un encuentro presencial puede tener lugar en:

Residencia temporal o permanente de un miembro.
Un refugio, un centro de navegación, un sitio de vivienda de apoyo o una ubicación en un motel.
Una clínica, un centro de salud comunitario o el consultorio de un proveedor de salud conductual.
Lugares donde se prestan servicios de extensión.
Espacios públicos donde el miembro pueda ser alcanzado de forma segura.

Se puede utilizar la telesalud o el contacto telefónico cuando el contacto presencial sea clínicamente inapropiado, inviable o cuando la preferencia del miembro lo indique. La documentación debe indicar el motivo del contacto alternativo y el estado de la participación del miembro.

Población elegible

La elegibilidad se determina según los criterios de CalAIM para las poblaciones de enfoque. Los miembros pueden ser evaluados para CICM en cualquier momento. Algunos miembros pueden inscribirse automáticamente y recibir una notificación al respecto. Sin embargo, la participación es voluntaria y los miembros pueden optar por suspender el apoyo para la gestión de la atención en cualquier momento sin que esto afecte su cobertura ni sus beneficios.

Los miembros elegibles incluyen aquellos que experimentan:

Condiciones médicas crónicas múltiples o avanzadas.
Necesidades de salud conductual coexistentes que impactan el funcionamiento diario.
Utilización frecuente del departamento de emergencias o admisiones recientes de pacientes hospitalizados.
Inestabilidad habitacional o falta de vivienda.
Brechas en la coordinación entre proveedores de tratamiento o sistemas de servicios.
Dificultad para acceder o participar en atención médica o de salud conductual continua.

El papel de los proveedores

Se espera que los proveedores que participan en CICM:

Comunicar cambios en las necesidades de salud o atención de un miembro.
Participar en las reuniones de desarrollo del PCI y de las TIC según se solicite.
Fomentar la participación de los miembros en la atención y los servicios recomendados.
Proporcionar documentación clínica relevante para respaldar la atención coordinada.
Notificar a TotalCare Care Management sobre visitas al departamento de emergencias o admisiones hospitalarias cuando se conozcan.

Proceso de referencia

Los proveedores pueden derivar a los miembros al CICM cuando se indique una coordinación de atención integrada. Se aceptan los siguientes métodos de derivación:

Formulario de referencia en línea en la Alianza Portal del Proveedor.
Derivación directa del proveedor al administrador de atención.
Flujos de trabajo de referencia de gestión de atención de la alianza interna.
Enviar fax utilizando el Formulario de derivación de gestión de la atención.

El equipo de Gestión de Atención de TotalCare revisará las derivaciones en un plazo de 5 a 7 días hábiles. Se notificará a los proveedores remitentes sobre los resultados o los pasos a seguir.