Medical Clearance para sa General Anesthesia o IV Sedation para sa Dental Procedure
Maaaring gamitin ng mga tagapagbigay ng ngipin ang form na ito upang makakuha ng feedback mula sa tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga (PCP) ng miyembro ng Alliance tungkol sa paggamit ng general anesthesia o IV sedation para sa mga pamamaraan ng ngipin.
I-click ang larawan sa ibaba upang buksan ang PDF file:
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
Heneral | 831-430-5504 |
Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |