A partir de 1º de julho de 2021, a Alliance implementará as seguintes edições prospectivas de segurança de opioides quando as reivindicações de farmácia forem processadas por meio do Pharmacy Benefit Manager, MedImpact. Isso é para cumprir com a Regra Final CMS 2482 sobre a Prevenção de Transtornos por Uso de Substâncias que Promovem a Recuperação e Tratamento de Opioides (SUPPORT) para Pacientes e Comunidades.
As edições de segurança no ponto de venda (PDV) fornecem informações em tempo real ao farmacêutico antes que a prescrição seja dispensada ao paciente, mas não necessariamente impedem que a prescrição seja dispensada.
Exclusões:
- Residentes de cuidados de longa duração
- Histórico de reclamações de farmácia sobre câncer ou anemia falciforme nos últimos 180 dias
- Prescrições dos seguintes especialistas: Oncologia/Hematologia, Cuidados Paliativos, Medicina da Dor, Cirurgia, Hospitalista
- Edições de segurança apenas sobre dosagem cumulativa de opioides e limitação de fornecimento diário de opioides ingênuos
Revisão de utilização de medicamentos (DUR)
Para anular as rejeições (veja a próxima página), o farmacêutico pode avaliar e enviar os códigos DUR aplicáveis na reivindicação da farmácia. Certos programas de segurança de opioides também permitem o envio de códigos DUR após consulta com o prescritor. Para essas instâncias, o farmacêutico deve documentar a discussão com o prescritor que determinou que o regime de opioides é clinicamente apropriado.
Exemplos de quando os códigos DUR podem ser usados:
Cuidados paliativos, cuidados paliativos, câncer, aprovação do prescritor, revisão de medicamentos por farmacêutico
Nota especial: Se a farmácia não puder ou não quiser inserir os códigos DUR, a solicitação será negada e seguirá o processo padrão de autorização prévia.
| Limitação do fornecimento de opioides ingênuos para o dia | Esta edição limita o suprimento diário do primeiro preenchimento de opioides para um suprimento de 7 dias para membros ingênuos a opioides. Membros ingênuos a opioides são membros que não preencheram um opioide recentemente (últimos 60 dias). |
| Limite de preenchimento subsequente ingênuo de opioides | Esta edição nega uma solicitação de entrada para um opioide quando um membro que nunca usou opioides excede 2 doses em 30 dias após o início da terapia com opioides. |
| Terapia Opioide Duplicativa de Ação Prolongada | Este programa nega uma solicitação recebida para um medicamento opioide de ação prolongada quando ele se sobrepõe a outro medicamento opioide de ação prolongada com um ingrediente ativo diferente, de um prescritor diferente. |
| Dosagem cumulativa de opioides | Este programa negará uma ou mais reivindicações de opioides que atendam ou excedam o limite diário cumulativo de miligramas equivalentes de morfina (MME) de um membro de 90 MME, se as prescrições forem escritas por 2 ou mais prescritores. |
| Uso concomitante de opioide-buprenorfina | Esta edição nega uma reivindicação de opioide recebida quando ela se sobrepõe a uma reivindicação de buprenorfina usada para tratamento assistido por medicamentos (MAT). |
| Uso concomitante de opioide-benzodiazepínico | Este programa nega uma reivindicação recebida quando um membro tem reivindicações sobrepostas ativas para um opioide e um benzodiazepínico por diferentes prescritores. Esta edição é bidirecional, então qualquer medicamento será interrompido se houver histórico de reivindicação sobreposta ativa do outro medicamento. |
| Uso concomitante de opioides e antipsicóticos | Este programa nega uma reivindicação de entrada para um opioide quando um membro tem uma reivindicação(ões) ativa(s) para um antipsicótico por um prescritor diferente. Esta edição é unidirecional e negará apenas a reivindicação de opioide. |
| Alerta de Naloxona DUR Prospectivo (ProDUR) | Este alerta envia uma mensagem informativa à farmácia quando um membro faz uso concomitante de qualquer uma das combinações de medicamentos que podem indicar que o membro corre alto risco de overdose:
A mensagem incluirá recomendação para co-dispensar ou obter uma prescrição de naloxona. |
Entre em contato com seu Representante de Relações com Fornecedores para quaisquer dúvidas em (800) 700-3874 ramal 5504.
