A partir del 1 de julio de 2021, la Alianza implementará las siguientes posibles modificaciones de seguridad de los opioides cuando las reclamaciones de farmacia se procesen a través del Administrador de beneficios de farmacia, MedImpact. Esto es para cumplir con la Regla final 2482 de CMS sobre la Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueve la Recuperación y el Tratamiento de Opioides (APOYO) para Pacientes y Comunidades.
Las ediciones de seguridad del punto de venta (POS) brindan información en tiempo real al farmacéutico antes de que se entregue la receta al paciente, pero no necesariamente impiden que se entregue la receta.
Exclusiones:
- Residentes de cuidados a largo plazo
- Historial de reclamaciones de farmacia por cáncer o anemia falciforme en los últimos 180 días
- Recetas de los siguientes especialistas: Oncología/Hematología, Hospicio, Cuidados paliativos, Medicina del dolor, Cirugía, Hospitalista
- Dosificación acumulativa de opioides y limitación del suministro diario de opioides sin uso previo Solo ediciones de seguridad
Revisión de utilización de medicamentos (DUR)
Para anular los rechazos (consulte la página siguiente), el farmacéutico puede evaluar y enviar los códigos DUR aplicables en el reclamo de farmacia. Ciertos programas de seguridad de opioides también permiten la presentación de códigos DUR luego de consultar con el prescriptor. En estos casos, el farmacéutico debe documentar la conversación con el prescriptor que determinó que el régimen de opioides es clínicamente apropiado.
Ejemplos de cuándo se pueden utilizar códigos DUR:
Hospicio, cuidados paliativos, cáncer, aprobación del médico que receta, revisión de medicamentos por parte del farmacéutico
Nota especial: Si la farmacia no puede o no quiere ingresar los códigos DUR, el reclamo será rechazado y seguirá el proceso estándar de autorización previa.
| Limitación del suministro diario sin uso de opioides | Esta edición limita el suministro diario del primer suministro de opioides a un suministro de 7 días para miembros que nunca han recibido opioides. Los miembros que nunca han recibido opioides son miembros que no han adquirido un opioide recientemente (en los últimos 60 días). |
| Límite de reabastecimiento posterior sin tratamiento previo con opioides | Esta edición rechaza un reclamo entrante por un opioide cuando un miembro que nunca ha recibido opioides excede 2 reabastecimientos en los 30 días posteriores al inicio de la terapia con opioides. |
| Terapia duplicativa con opioides de acción prolongada | Este programa rechaza un reclamo entrante para un medicamento opioide de acción prolongada cuando se superpone con otro medicamento opioide de acción prolongada con un ingrediente activo diferente emitido por un prescriptor diferente. |
| Dosificación acumulativa de opioides | Este programa rechazará una(s) reclamación(es) entrante(s) de opioides que cumplan o excedan el límite diario acumulativo de miligramos equivalentes de morfina (MME) de 90 MME, si las recetas están escritas por 2 o más prescriptores. |
| Uso concurrente de opioides y buprenorfina | Esta edición niega un reclamo entrante de opioides cuando se superpone con un reclamo de buprenorfina utilizada para tratamiento asistido por medicamentos (MAT). |
| Uso concurrente de opioides y benzodiazepinas | Este programa rechaza un reclamo entrante cuando un miembro tiene reclamos superpuestos activos tanto para un opioide como para una benzodiazepina por parte de diferentes prescriptores. Esta edición es bidireccional, por lo que cualquiera de los medicamentos se detendrá si hay un historial de reclamos superpuesto activo del otro medicamento. |
| Uso concurrente de opioides y antipsicóticos | Este programa rechaza un reclamo entrante por un opioide cuando un miembro tiene un reclamo activo por un antipsicótico por parte de un prescriptor diferente. Esta edición es unidireccional y solo negará el reclamo de opioides. |
| Alerta prospectiva de naloxona DUR (ProDUR) | Esta alerta envía un mensaje informativo a la farmacia cuando un miembro usa simultáneamente cualquiera de las combinaciones de medicamentos que podrían indicar que el miembro tiene un alto riesgo de sufrir una sobredosis:
El mensaje incluirá la recomendación de codispensar u obtener una receta de naloxona. |
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al (800) 700-3874 ext. 5504.
