Recursos para processo de reclamação, workshop CBI + próximas mudanças no PAD
Revise o processo de reclamação
Os provedores desempenham um papel fundamental para garantir que o processo de reclamação seja completo e tratado com cuidado. Para apoiá-lo neste processo, temos uma apresentação sobre o nosso local na rede Internet, que abrange:
- Entendendo as reclamações dos membros.
- Visão geral dos prazos e do processo.
- Responsabilidades do provedor.
- Expectativas do provedor e processo de escalonamento.
- Solicitação de resposta a reclamações e orientação ao provedor.
- Recursos do provedor.
Caso tenha dúvidas, entre em contato com um representante de relações com provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504. Obrigado por nos ajudar a resolver as preocupações dos membros.
Participe conosco do workshop de Incentivo Baseado em Cuidados de 2026!
Saiba mais sobre os incentivos dos provedores no evento anualIncentivo Baseado em Cuidados (CBI)workshop que será apresentado em 1º de outubro. O programa CBI consiste em incentivos pagos a sites de provedores contratados qualificados. No workshop, apresentaremos:
- Uma visão geral do programa CBI de 2026.
- Uma descrição das mudanças nas medidas de 2026 e das novas medidas.
- Informações sobre recursos, como Serviços Culturais e Linguísticos e a Ferramenta de Envio de Dados (DST).
Detalhes e inscrição Quando:Quarta-feira, 1º de outubro, das 12h às 13h30 Onde: Online via Microsoft Teams. Para se inscrever, inscreva-seon-lineou entre em contato com um representante de relações com provedores em 800-700-3874, ramal 5504.
Alterações em medicamentos administrados por médicos a serem conhecidas, em vigor a partir de 1º de setembro de 2025
A Aliança implementou alterações nos benefícios de medicamentos administrados por médicos (PAD). Para atualizações adicionais sobre os PADs a partir de 1º de setembro, consulte a edição de 15 de agosto do Resumo do provedor. Você pode encontrar os critérios de autorização prévia (PA) em nosso local na rede Internet. As mudanças são as seguintes:
| Código HCPCS | Medicamento | Mudar | Medicamento preferido |
| J0750 | Emtricitabina 200mg e Tenofovir Disoproxil Fumarato 300mg (Truvada) | Limite de quantidade aumentado | |
| J0751 | Emtricitabina 200mg e Tenofovir Alafenamida 25mg (Descovy) | Limite de quantidade aumentado | |
| J3299 | Acetonida de triancinolona (Xipere) | Novos critérios de AP | Kenalog, Triesença |
| J7312 | Dexametasona (Ozurdex) | Atualizar critérios de PA | Kenalog, Triesença |
| J7313 | Acetonida de fluocinolona (Iluvien) | Atualizar critérios de PA | Kenalog, Triesença |
| J7314 | Acetonida de fluocinolona (Yutiq) | Atualizar critérios de PA | Kenalog, Triesença |
| J7311 | Acetonida de fluocinolona (Retisert) | Atualizar critérios de PA | Kenalog, Triesença |
| J7351 | Bimatoprosta (Durysta) | Novos critérios de AP | Bimatoprosta, Latanoprosta |
| J7355 | Travoprosta (iDose TR) | Novos critérios de AP | Bimatoprosta, Latanoprosta |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Novos critérios de AP | |
| J2781 | Pegcetacoplan (Syfovre) | Novos critérios de AP | |
| Q9999 | Ustekinumab-Aauz (Otulfi), Biossimilar, 1 Mg | Novos critérios de AP | adalimumabe, etanercepte, infliximabe |
| J2351 | Ocrelizumabe, 1 mg e hialuronidase-Ocsq (Ocrevus Zunovo) | Novos critérios de AP | |
| J3032 | Eptinezumab-jjmr (Vyepti) | Novos critérios de AP | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
| J0585 | Onabotulinumtoxina A (Botox) | Critérios de PA modificados | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
A Alliance atualizou as seguintes políticas de farmácia. Para solicitar uma cópia, ligue para o Departamento de Farmácia da Alliance pelo telefone 831-430-5507.
- 403-1114 Cuidados Farmacêuticos Contínuos para Novos Membros.
- 403-1123 Medicamentos para o tratamento da disfunção sexual ou erétil.
- 403-1124 Procedimento de recolhimento de medicamentos.
- 403-1126 Acesso a Serviços Farmacêuticos.
- 403-1128 Outros medicamentos não incluídos no formulário.
- 403-1137 Medicamentos previamente aprovados pela Alliance.
- 403-1139 Revisão da utilização de opioides.
- 403-1143 Revisão de Utilização de Medicamentos.
- 403-1144 Farmácia Prestação de Serviços de Planejamento Familiar.
- 403-1145 Programa Farmácia 340B.
- 403-1147 Política de Produtos Farmacêuticos da CCS.
- 403-1148 Serviços de farmácia por correspondência.
- 403-1152 Local de atendimento.
- 403-1153 Toxina botulínica para espasticidade e distonia em crianças.
- 403-1155 Beyfortus (Nirsevimab).
