Medicamentos administrados por médicos (PAD)
Como acompanhamento ao memorando de 22 de janeiro de 2020 e para cumprir com os requisitos do DHCS, este é um lembrete de que todas as reivindicações primárias e secundárias de medicamentos administrados por médicos (PAD) devem ser cobradas com as seguintes informações:
- Um qualificador
- Código Nacional de Drogas (NDC)
- Unidade de medida e quantidade – as unidades de medida incluem o qualificador F2 (Unidade Internacional), GR (Grama), ML (Mililitro) e UN (Unidade)
Reivindicações com informações incompletas ou ausentes serão negadas com código de explicação do motivo 522- Informações sobre medicamentos administrados pelo médico ausentes ou inválidas.
Ajuste de taxas DME
Por meio de um processo de auditoria interna, a Alliance identificou discrepâncias entre o Manual Medi-Cal e a Tabela de Taxas Medi-Cal. A partir de 1/9/2020, a Alliance ajustará todos os preços para refletir as taxas da tabela de taxas Medi-Cal.
A Tabela de Honorários do Medi-Cal pode ser encontrada no seguinte link:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
Instruções de cobrança para requisitos de local de serviço e modificadores de telessaúde
Com base em uma análise recente de reivindicações de Telehealth, a Alliance gostaria de lembrar os provedores sobre a codificação adequada para esses serviços. Tanto um modificador quanto um código de local de serviço são elementos de dados obrigatórios para reivindicações enviadas em um formulário de reivindicação CMS 1500. O uso de códigos de local de serviço incorretos e modificadores ausentes ou incorretos resultará na negação da reivindicação.
As seguintes combinações de códigos são necessárias para todas as solicitações de telessaúde: Requisitos do formulário de solicitação do CMS 1500:
- Local de serviço (caixa 24)
- Use o código 02
- Modificador (caixa 24D)
- Use o modificador 95 para Telemedicina Síncrona ou use o modificador GQ para Telemedicina Assíncrona
Reivindicação UB-04 de requisitos:
- Modificador (caixa 44)
- Use o modificador 95 para Telemedicina Síncrona ou use o modificador GQ para Telemedicina Assíncrona
Diretrizes de cobrança para testes de COVID-19
Os provedores que atendem pacientes com o único propósito de fornecer um teste de cotonete para COVID-19 devem cobrar com as seguintes combinações de códigos:
- 99211: CONSULTÓRIO OU OUTRA CONSULTA AMBULATORIAL PARA AVALIAÇÃO E GERENCIAMENTO DE UM PACIENTE ESTABELECIDO, QUE PODE NÃO EXIGIR A PRESENÇA DE UM MÉDICO OU OUTRO PROFISSIONAL DE SAÚDE QUALIFICADO. GERALMENTE, O(S) PROBLEMA(S) APRESENTADO(S) SÃO MÍNIMOS. NORMALMENTE, 5 MINUTOS SÃO GASTO(S) REALIZANDO OU SUPERVISANDO ESTES SERVIÇOS.
Em combinação com:
- 99000: MANUSEIO E/OU TRANSPORTE DE AMOSTRA PARA TRANSFERÊNCIA DO ESCRITÓRIO PARA UM LABORATÓRIO
E um dos seguintes códigos de diagnóstico que melhor capta as circunstâncias de saúde do paciente:
- 59: ENCONTRO PARA RASTREIO DE OUTRAS DOENÇAS VIRAIS
- 818: ENCONTRO PARA OBSERVAÇÃO POR SUSPEITA DE EXPOSIÇÃO A OUTROS AGENTES BIOLÓGICOS DESCARTADO
- 828: CONTATO COM E (SUSPEITA) EXPOSIÇÃO A OUTRAS DOENÇAS VIRAIS TRANSMISSÍVEIS
- 1: COVID 19
Os provedores que estiverem administrando o teste de COVID-19 em conjunto com uma consulta médica de E&M, independentemente do código de nível, não serão reembolsados separadamente pelo manuseio e/ou transporte de amostras, pois isso é considerado incluído no reembolso do código de E&M.
Não é necessário encaminhamento para membros vinculados; os provedores que atendem membros não vinculados devem usar o campo EMG ou o código de condição 81, conforme especificado nas diretrizes e comunicações de cobrança anteriores.
Os provedores que atendem pacientes com todas as outras condições e, durante o tratamento, optam por administrar o teste de COVID-19 devem cobrar de acordo com o nível apropriado de serviço, o código de diagnóstico da condição para a qual o paciente está sendo atendido, bem como o código de diagnóstico de teste de COVID-19 apropriado.
Para questões sobre reclamações, ligue para um representante de atendimento ao cliente de reclamações em (831) 430-5503 ou (800) 700-3874 ramal 5503.
