Medicamentos administrados por un médico (PAD)
Como seguimiento del memorando del 22 de enero de 2020 y para cumplir con los requisitos del DHCS, este es un recordatorio de que todos los reclamos primarios y secundarios de medicamentos administrados por un médico (PAD) deben facturarse con la siguiente información:
- Un calificador
- Código Nacional de Drogas (NDC)
- Unidad de medida y cantidad: las unidades de medida incluyen el calificador F2 (Unidad internacional), GR (Gramo), ML (Mililitro) y UN (Unidad).
Los reclamos con información incompleta o faltante se rechazarán con un código de motivo explicativo. 522- Información sobre medicamentos administrados por un médico que falta o no es válida.
Ajuste de tarifas de DME
A través de un proceso de auditoría interna, la Alianza ha identificado discrepancias entre el Manual de Medi-Cal y la Lista de tarifas de Medi-Cal. A partir del 1 de septiembre de 2020, Alliance ajustará todos los precios para reflejar las tarifas del programa de tarifas de Medi-Cal.
El programa de tarifas de Medi-Cal se puede encontrar en el siguiente enlace:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
Instrucciones de facturación para el lugar de servicio de telesalud y requisitos del modificador
Según un análisis reciente de las afirmaciones de Telesalud, la Alianza quisiera recordar a los proveedores cómo codificar correctamente estos servicios. Tanto un modificador como un código de lugar de servicio son elementos de datos obligatorios para los reclamos presentados en un formulario de reclamo CMS 1500. El uso de códigos de lugar de servicio incorrectos y de modificadores faltantes o incorrectos dará lugar a que se deniegue el reclamo.
Se requieren las siguientes combinaciones de códigos para todos los reclamos de telesalud: Requisitos del formulario de reclamo CMS 1500:
- Lugar de servicio (casilla 24)
- Utilice el código 02
- Modificador (casilla 24D)
- Utilice el modificador 95 para telemedicina sincrónica o utilice el modificador GQ para telemedicina asincrónica
Reclamación UB-04 de requisitos:
- Modificador (casilla 44)
- Utilice el modificador 95 para telemedicina sincrónica o utilice el modificador GQ para telemedicina asincrónica
Pautas de facturación para las pruebas de COVID-19
Los proveedores que atienden a pacientes con el único propósito de realizar una prueba de hisopo de COVID 19 deben facturar con las siguientes combinaciones de códigos:
- 99211: CONSULTORIO U OTRA VISITA AMBULATORIA PARA LA EVALUACIÓN Y MANEJO DE UN PACIENTE ESTABLECIDO, QUE PUEDE NO REQUERIR LA PRESENCIA DE UN MÉDICO U OTRO PROFESIONAL DE ATENCIÓN MÉDICA CALIFICADO. POR LO GENERAL, LOS PROBLEMAS QUE PRESENTAN SON MÍNIMOS. Normalmente, se dedican 5 minutos a realizar o supervisar estos servicios.
En combinación con:
- 99000: MANIPULACIÓN Y/O TRANSPORTE DE MUESTRA PARA TRASLADO DE LA OFICINA A UN LABORATORIO
Y uno de los siguientes códigos de diagnóstico que mejor capte las circunstancias de salud del paciente:
- 59: ENCUENTRO PARA DETECCIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES VIRALES
- 818: ENCUENTRO PARA OBSERVACIÓN POR SOSPECHA DE EXPOSICIÓN A OTROS AGENTES BIOLÓGICOS DESCARTADOS
- 828: CONTACTO Y (SOSPECHA) EXPOSICIÓN A OTRAS ENFERMEDADES VIRALES TRANSMISIBLES
- 1: COVID-19
Los proveedores que administren la prueba de COVID 19 junto con una visita al consultorio de E&M, independientemente del código de nivel, no recibirán un reembolso por separado por el manejo y/o transporte de muestras, ya que se considera incluido en el reembolso del código de E&M.
No se requiere una referencia para los miembros vinculados; los proveedores que atienden a miembros no vinculados deben usar el campo EMG o el código de condición 81 como se especifica en pautas y comunicaciones de facturación anteriores.
Los proveedores que atienden a pacientes por todas las demás afecciones y en el curso de ese tratamiento eligen administrar la prueba de COVID 19 deben facturar de acuerdo con el nivel de servicio apropiado, el código de diagnóstico para la afección por la que se atiende al paciente, así como el diagnóstico de prueba de COVID 19 apropiado. código.
Si tiene preguntas sobre reclamos, llame a un representante de servicio al cliente de reclamos al (831) 430-5503 o (800) 700-3874 ext. 5503.
