Formulário de Atestado de Treinamento do Modelo de Cuidados TotalCare (D-SNP)

Declaração de Atestado
De acordo com os requisitos dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) sob 42 CFR §§ 422.152(g), 422.107 e Capítulo 5, Seção 40 do Manual de Assistência Médica Gerenciada do Medicare, bem como o Guia de Políticas D-SNP do Departamento de Serviços de Assistência Médica da Califórnia (DHCS), todos os provedores e entidades participantes da rede do Plano de Necessidades Especiais Duplamente Elegível (D-SNP) da TotalCare (HMO D-SNP) são obrigados a concluir o treinamento anual sobre o Modelo de Assistência Médica (MOC) aprovado pelo Plano.

Ao enviar abaixo, atesto em meu nome e/ou da organização identificada acima que:

1. Eu (e/ou todos os provedores e funcionários empregados/contratados que interagem com os membros da TotalCare (HMO D-SNP)) concluímos o Treinamento do Modelo de Cuidados obrigatório fornecido pela TotalCare (HMO D-SNP) para o ano civil atual.
2. Entendo que a conclusão deste treinamento é uma condição para participação na rede TotalCare (HMO D-SNP).
3. A documentação de conclusão é mantida e disponibilizada para revisão pela TotalCare (HMO D-SNP) mediante solicitação.
4. Reconheço que o não cumprimento deste requisito pode afetar minha/nossa participação contínua na rede TotalCare (HMO D-SNP).