Orientações de emergência em resposta à COVID-19
O DHCS atualizou informações sobre mudanças temporárias em requisitos federais como resultado da COVID-19. Duas atualizações que afetam nossos provedores dizem respeito a consultas de puericultura usando telessaúde e tipos de provedores adicionais em FQHCs/RHCs.
Para atualizações, informações e recursos anteriores, visite o Site de resposta do DHCS à COVID-19.
Consultas de puericultura via telemedicina
A Academia Americana de Pediatria (AAP) desenvolveu uma orientação sobre serviços de bem-estar pediátrico via telemedicina durante a pandemia. Esta orientação recomenda que o bem-estar infantil ocorra pessoalmente sempre que possível.
Embora as consultas de rotina para crianças possam ser iniciadas por meio de telemedicina, alguns elementos do exame devem ser concluídos em pessoa. Esses elementos incluem:
- Exames físicos abrangentes
- Testes de escritório, incluindo testes de laboratório
- Exames de audição, visão e saúde bucal
- Aplicação de verniz fluoretado
- Imunizações
Seguindo a orientação da AAP, a Aliança incentiva os provedores pediátricos a discutir com os membros/pais cuidadores os benefícios de comparecer a uma consulta de rotina em pessoa para receber as imunizações e exames necessários, além de serviços via telessaúde.
Uma vez que existem componentes de uma consulta de acompanhamento infantil abrangente e presencial que são uma continuação dos serviços de acompanhamento fornecidos por telessaúde, os provedores devem somente fatura para um encontro/visita.
Adição temporária aos tipos de provedores em Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs) e Clínicas de Saúde Rurais (RHCs)
Os serviços desses tipos de provedores adicionais são temporariamente faturável sob a supervisão de profissionais de saúde comportamental licenciados:
- Assistentes sociais clínicos associados (ACSWs)
- Terapeutas Associados de Casamento e Família (AMFTs)
Os FQHCs ou RHCs podem ser reembolsados por essas consultas, que podem ser realizadas presencialmente ou como uma consulta virtual/telefônica, se os requisitos forem atendidos.
Dicas para reenviar reivindicações negadas
Se uma reclamação do CMS for negada por qualquer motivo, você pode reenviá-la com apenas alguns cliques rápidos em nosso Portal do Provedor.
Como reenviar uma reclamação:
- Realize uma busca de reivindicações no portal. (A reivindicação precisa ter sido negada.)
- Selecione a reivindicação que você deseja reenviar na página Detalhes dos Resultados da Pesquisa de Reivindicações.
- Clique no botão “Reenviar Reivindicação” na parte inferior da tela. Esta opção só aparecerá na reivindicação negada se a reivindicação puder ser enviada pelo portal. Se a opção não estiver disponível, entre em contato com nosso departamento de Reivindicações para discutir outras opções para reenviar uma reivindicação negada.
- Na página Claim Resubmit, corrija todas as informações necessárias e clique no botão “Resubmit” na parte inferior da página. Após o envio, uma página de confirmação aparecerá, incluindo um número de reivindicação e um número de reenvio. Guarde essas informações para seus registros.
A reclamação será imediatamente reavaliada e você será reembolsado na próxima verificação.
Se precisar de assistência, entre em contato com nosso Departamento de Reclamações pelo telefone 800-700-3874, ramal 5503.
