Orientación de emergencia en respuesta al COVID-19
El DHCS ha actualizado información sobre cambios temporales a los requisitos federales como resultado de COVID-19. Dos actualizaciones que afectan a nuestros proveedores se refieren a las visitas de niño sano mediante telesalud y tipos de proveedores adicionales en FQHC/RHC.
Para actualizaciones anteriores, información y recursos, visite el Sitio web de respuesta del DHCS COVID-19.
Visitas de niño sano a través de telesalud
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha desarrollado una guía sobre los servicios de bienestar pediátrico a través de telesalud durante la pandemia. Esta guía recomienda que el cuidado del niño sano se realice en persona siempre que sea posible.
Aunque las visitas de control para niños pueden iniciarse a través de telesalud, algunos elementos del examen deben completarse. en persona. Estos elementos incluyen:
- Exámenes físicos completos.
- Pruebas de oficina, incluidas pruebas de laboratorio.
- Exámenes de audición, visión y salud bucal.
- Aplicación de barniz de flúor.
- Vacunas
Siguiendo la guía de la AAP, la Alianza alienta a los proveedores pediátricos a discutir con los miembros/padres cuidadores el beneficio de asistir a una visita de niño sano en persona para recibir las vacunas y exámenes necesarios, además de servicios vía telesalud.
Dado que hay componentes de una visita integral de niño sano en persona que son una continuación de los servicios complementarios proporcionados a través de telesalud, los proveedores deben solo factura por uno encuentro/visita.
Adición temporal a tipos de proveedores en centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) y clínicas de salud rurales (RHC)
Los servicios de estos tipos de proveedores adicionales son facturable temporalmente bajo la supervisión de profesionales de salud conductual autorizados:
- Trabajadores sociales clínicos asociados (ACSW)
- Terapeutas asociados de matrimonio y familia (AMFT)
Los FQHC o RHC pueden recibir un reembolso por estas visitas, que pueden realizarse en persona o como una visita virtual/telefónica, si se cumplen los requisitos.
Consejos para volver a presentar reclamaciones denegadas
Si se rechaza un reclamo de CMS por algún motivo, puede volver a enviarlo con solo unos pocos clics en nuestro Portal del Proveedor.
Cómo volver a presentar un reclamo:
- Realizar una búsqueda de reclamos en el portal. (El reclamo debe haber sido denegado).
- Elija el reclamo que desea volver a enviar en la página Detalles de resultados de búsqueda de reclamos.
- Haga clic en el botón "Volver a enviar reclamo" en la parte inferior de la pantalla. Esta opción solo aparecerá en el reclamo denegado si el reclamo se puede presentar a través del portal. Si la opción no está disponible, comuníquese con nuestro departamento de Reclamos para analizar otras opciones para volver a presentar un reclamo denegado.
- En la página Reenviar Reclamo, corrija cualquier información necesaria y haga clic en el botón "Reenviar" en la parte inferior de la página. Después del envío, aparecerá una página de confirmación que incluye un número de reclamo y un número de reenvío. Guarde esta información para sus registros.
El reclamo se volverá a adjudicar inmediatamente y se le reembolsará en la siguiente verificación.
Si necesita ayuda, comuníquese con nuestro Departamento de Reclamos al 800-700-3874, ext. 5503.
