Em 21 de abril de 2023, a Fase III, Lift 2 do Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Restation Plan será implementada. Esta parte do plano levanta a Transition Policy para 17 classes de medicamentos adicionais.
A abordagem em fases para reintegrações de PA permite que os provedores enviem PAs gradualmente para renovação de prescrições ou para fazer a transição de beneficiários para medicamentos e produtos na Lista de Medicamentos Contratados (CDL) e/ou Listas de Produtos Cobertos.
Após 21 de abril de 2023, os requisitos de autorização prévia serão restabelecidos para as seguintes classes de medicamentos:
| Fase III, Elevação 2 Classes de Medicamentos | |||
| Contraceptivos e Hormônios | Preparações oftálmicas, nasais e óticas | Agentes da tireóide | Agentes anestésicos tópicos |
| Agentes Dermatológicos
|
Agentes Biológicos | Glicocorticoides e Corticotropinas | Anti-Parkinson |
Observe:
Estão isentos da Fase III: Aposentadoria da Apólice de Transição:
- Beneficiários com 21 anos de idade ou menos.
- Produtos de nutrição enteral para beneficiários de todas as idades.
O que os prestadores de serviços farmacêuticos e prescritores precisam fazer
Se um beneficiário estiver atualmente recebendo um medicamento em uma classe de medicamentos listada na tabela acima, os provedores de farmácia e prescritores podem considerar as seguintes opções:
- Considere terapias cobertas que podem não exigir um PA, se clinicamente apropriado. Revise o seguinte:
- Listas de medicamentos com contrato Medi-Cal Rx e listas de produtos cobertos.
- Lista de NDCs aprovados pelo Medi-Cal Rx.
- Prescritores: consulte seu aplicativo de prescrição eletrônica.
- Se uma mudança na terapia não for apropriada, envie uma solicitação de PA por meio de um dos métodos de envio de receita aprovados do Medi-Cal:
- CoverMyMeds®.
- Portal do Provedor Seguro Medi-Cal Rx.
- Fax.
- Correio dos EUA.
Para obter informações sobre como enviar solicitações de PA antes da aposentadoria da Política de Transição, consulte o Notificação DHCS de 10 de março.
Você pode encontrar recursos adicionais para a Fase III, Elevação 2 no Notificação DHCS de 21 de março.
Questões?
Ligue para o Centro de Atendimento ao Cliente Medi-Cal Rx em 800-977-2273 (disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana) ou envie um e-mail para Medi-Cal Rx Education & Outreach em [email protected].
