| Todas as linhas de negócios da Aliança
(Data de vigência de 1º de setembro de 2021 a 30 de junho de 2022) |
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|---|---|---|---|
| Aplica-se a membros vinculados à sua prática, membros não vinculados (nenhuma indicação necessária) ou membros administrativos: | |||
| Nome da vacina | Dosagem | Grupo de idade | Código CPT |
| Aflúria® (IIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 3 anos ou mais | 90686 |
| 5 mL de MDV
24,5 mcg/dose |
3 anos ou mais | 90688 | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | 0,25 mL de PFS 10-bx* | 6 a 35 meses | 90685
90687 |
| Fluad® (IIV) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 65 anos ou mais | 90694 |
| Fluarix® (IIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| Flublok® (RIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 18 anos ou mais | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 2 anos ou mais | 90674 |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
2 anos ou mais | 90756 | |
| FluLaval® (IIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| FluMist® (LAIV4) | 0,2 mL spray 10-bx* | 2 a 49 anos | 90672 |
| Fluzone® (IIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| 0,5 mL SDV 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 | |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
6 a 35 meses | 90687 | |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
3 anos ou mais | 90688 | |
| Fluzone® de alta dose (IIV) | 0,7 mL de PFS 10-bx* | 65 anos ou mais | 90662 |
| Registros de Imunização | |
|---|---|
| Nome da vacina | Nome do serviço de imunização com CVX* |
| Aflúria® (IIV4)
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Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| Vacina influenza injetável quadrivalente (158) | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, pres free, ped (161) |
| Fluad® (IIV) | Influenza, trivalente, com adjuvante (144) |
| Fluad® (todos V4) | Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (205) |
| Fluarix® (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| Flublok® (RIV4) | Influenza, recombinante, quad, injetável, pres free (185) |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
Influenza, injetável, MDCK, pres livre, quadrivalente (171) |
| Influenza, injetável, MDCK, quadrivalente (186) | |
| FluLaval® (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, pres free (150) |
| FluMist® (LAIV4) | Influenza, viva, intranasal, quadrivalente (149) |
| Fluzone® (IIV4)
|
Influenza, injetável, quadrivalente, pres free (150) |
| Influenza, injetável, quadrivalente, (158) | |
| Fluzone® de alta dose (IIV) | Gripe, altas doses sazonais (197, 135) |
*É necessário o código CVX correto para registros de imunização para Incentivos Baseados em Cuidados (CBI).
Programa VFC:
O programa Vaccines for Children (VFC) é um programa financiado pelo governo federal que fornece vacinas sem custo para crianças elegíveis que, de outra forma, não seriam vacinadas por incapacidade de pagar.
Informações sobre o Programa VFC:
- Apenas crianças menores de 19 anos são elegíveis para o programa VFC
- As crianças são elegíveis se:
- Elegível para Medicaid OU,
- Sem seguro OU,
- Sub-assegurado OU,
- Índio americano/nativo americano
- Ao usar estoque VFC, acrescente o modificador SL ao código da vacina
- O modificador SL indica o estoque de VFC utilizado e permite apenas o reembolso pela administração da vacina.
De acordo com as Diretrizes da Medi-Cal: “Os códigos de injeção de vacina Medi-Cal cobrados para destinatários elegíveis para receber vacinas do programa VFC serão reembolsados apenas em casos documentados de escassez de vacina, epidemia de doença, problemas de entrega de vacina ou casos em que o destinatário não atende aos requisitos especiais circunstâncias exigidas para vacinas VFC sob encomenda especial. A não inscrição de um fornecedor no programa VFC não é uma exceção justificada.”
No entanto, a Alliance fará uma exceção para provedores não VFC. Como faturar:
- Não fature o código CPT com o modificador SL
- Documentar “não VFC” na caixa 19 do formulário de reclamação do CMS ou na caixa 80 do formulário de reclamação UB-04
- Envie a reclamação para CCAH Atenção: Sharlene Gianopoulos
Formulários de reivindicação:
Todas as reclamações deverão ser faturadas em UB-04, CMS-1500 ou seu equivalente eletrônico.
