| 所有联盟业务线
（生效日期：2021 年 9 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日） |
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|---|---|---|---|
| 适用于与您的实践相关的成员、非相关成员（无需推荐）或管理成员： | |||
| 疫苗名称 | 剂量 | 年龄阶层 | CPT 代码 |
| Afluria® (IIV4)
|
0.5 毫升 PFS 10-bx* | 3 岁及以上 | 90686 |
| 5 毫升 MDV
24.5 微克/剂 |
3 岁及以上 | 90688 | |
| Afluria® 儿科 (IIV4) | 0.25 毫升 PFS 10-bx* | 6至35个月 | 90685
90687 |
| Fluad® (IIV) | 0.5 毫升 PFS 10-bx* | 65 岁及以上 | 90694 |
| 氟瑞克斯® (IIV4) | 0.5 毫升 PFS 10-bx* | 6 个月及以上 | 90686 |
| Flublok® (RIV4) | 0.5 毫升 PFS 10-bx* | 18 岁及以上 | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
0.5 毫升 PFS 10-bx* | 2 岁及以上 | 90674 |
| 5 毫升 MDV
25 微克/剂 |
2 岁及以上 | 90756 | |
| 氟拉伐® (IIV4) | 0.5 毫升 PFS 10-bx* | 6 个月及以上 | 90686 |
| FluMist® (LAIV4) | 0.2 毫升喷雾 10-bx* | 2 至 49 岁 | 90672 |
| Fluzone® (IIV4)
|
0.5 毫升 PFS 10-bx* | 6 个月及以上 | 90686 |
| 0.5 毫升 SDV 10-bx* | 6 个月及以上 | 90686 | |
| 5 毫升 MDV
25 微克/剂 |
6至35个月 | 90687 | |
| 5 毫升 MDV
25 微克/剂 |
3 岁及以上 | 90688 | |
| Fluzone® 高剂量 (IIV) | 0.7 毫升 PFS 10-bx* | 65 岁及以上 | 90662 |
| 免疫登记 | |
|---|---|
| 疫苗名称 | 带有 CVX* 的免疫服务名称 |
| Afluria® (IIV4)
|
流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性（150） |
| 流感疫苗，注射剂，四价（158） | |
| Afluria® 儿科 (IIV4) | 流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性，儿童（161） |
| Fluad® (IIV) | 流感病毒，三价，佐剂型（144） |
| Fluad® (allV4) | 流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性（205） |
| 氟瑞克斯® (IIV4) | 流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性（150） |
| Flublok® (RIV4) | 流感，重组，四联，注射，免费（185） |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
流感，注射剂，MDCK，无抗药性，四价（171） |
| 流感疫苗，注射用，MDCK，四价（186） | |
| 氟拉伐® (IIV4) | 流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性（150） |
| FluMist® (LAIV4) | 流感病毒，活体，鼻腔内，四价（149） |
| Fluzone® (IIV4)
|
流感疫苗，注射剂，四价，无抗药性（150） |
| 流感疫苗，注射剂，四价，（158） | |
| Fluzone® 高剂量 (IIV) | 流感，高剂量季节性（197, 135） |
*基于护理的激励措施 (CBI) 需要正确的免疫登记 CVX 代码。
VFC 计划：
儿童疫苗 (VFC) 计划是一项联邦政府资助的计划，旨在为那些因无力支付费用而无法接种疫苗的符合条件的儿童免费提供疫苗。
有关 VFC 计划的信息：
- 只有 19 岁以下的儿童才有资格参加 VFC 计划
- 如果儿童符合以下条件，则他们有资格：
- 符合医疗补助条件或
- 没有保险的 OR，
- 保险不足或
- 美国印第安人/美洲原住民
- 使用 VFC 库存时，将修饰符 SL 附加到疫苗代码中
- 修饰符 SL 表示已使用 VFC 库存且仅允许报销疫苗接种费用。
根据 Medi-Cal 指南：“只有在有记录的疫苗短缺、疾病流行、疫苗配送问题或接种者不符合 VFC 特殊订单疫苗要求的特殊情况的情况下，才可以报销符合 VFC 计划疫苗接种条件的接种者所支付的 Medi-Cal 疫苗注射费用。供应商未参加 VFC 计划不属于合理例外。”
但是，联盟将为非 VFC 提供商破例。如何计费：
- 不要使用 SL 修饰符计费 CPT 代码
- 在 CMS 索赔表第 19 框或 UB-04 索赔表第 80 框中记录“非 VFC”
- 将索赔发送至 CCAH 收件人：Sharlene Gianopoulos
索赔表格：
所有索赔均须通过 UB-04、CMS-1500 或其电子同等凭证开具账单。
