Todas las cartas del plan

• Esta APL proporciona a los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal orientación y aclaración sobre la política No Wrong Door for Mental Health Services (No hay puertas equivocadas para los servicios de salud mental). Esta política garantiza que los miembros reciban servicios de salud mental oportunos sin demora, independientemente del sistema de prestación en el que busquen atención, y que los miembros puedan mantener relaciones de tratamiento con proveedores de confianza sin interrupciones. Puede encontrar la orientación correspondiente a los planes de salud mental del condado (MHP) en Aviso de información sobre salud conductual (BHIN) n.º: 22-011.
• Con la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) tiene como objetivo abordar las necesidades de los beneficiarios de Medi-Cal en todo el espectro de atención para garantizar que todos los beneficiarios reciban servicios coordinados y mejorar los resultados de salud de los beneficiarios. El objetivo del DHCS es garantizar que los beneficiarios tengan acceso a la atención adecuada, en el lugar adecuado y en el momento adecuado.
• Criterios MCP
  • Miembros que tengan 21 años o más con malestar leve a moderado o deterioro leve a moderado del funcionamiento mental, emocional o conductual resultante de trastornos de salud mental según se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales actual.
  • Miembros menores de 21 años, en la medida en que sean elegibles para recibir servicios a través del beneficio de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT) de Medicaid, independientemente del nivel de angustia o deterioro, o la presencia de un diagnóstico.
  • Miembros de cualquier edad con posibles trastornos de salud mental aún no diagnosticados.
• Servicios requeridos para servicios de salud mental no especializados (NSMHS)
  • Evaluación y tratamiento de salud mental, incluyendo psicoterapia individual, grupal y familiar.
  • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas, cuando esté clínicamente indicado para evaluar un estado de salud mental.
  • Servicios ambulatorios para fines de seguimiento de la terapia farmacológica.
  • Consulta psiquiátrica.
  • Laboratorio ambulatorio, medicamentos, 4 insumos y suplementos.
  • Consistente con Código W&I, sección 14184.402(f)Los NSMHS clínicamente apropiados y cubiertos están cubiertos por la Alianza incluso cuando:
• Los servicios se proporcionan antes de la determinación de un diagnóstico, durante el período de evaluación o antes de la determinación de si se cumplen los criterios de acceso de NSMHS o SMHS.
• Los servicios no están incluidos en un plan de tratamiento individual.
• El miembro tiene una condición de salud mental coexistente y un trastorno por consumo de sustancias (SUD).
• Los servicios NSMHS y SMHS se brindan simultáneamente, si dichos servicios están coordinados y no se duplican.
• Para facilitar la colocación adecuada de los clientes de Medi-Cal en el sistema de atención SMHS o NSMHS, el DHCS está desarrollando un conjunto de herramientas de detección y transición a nivel estatal que entrarán en vigencia en 2023. Con el uso de estas herramientas, se prevé que la mayoría de los clientes serán evaluados dentro del mismo sistema en el que reciben tratamiento. Para obtener más detalles relacionados con las herramientas de detección y transición a nivel estatal, consulte las páginas 4 a 6 del DHCS APL 22-005.
• Para obtener más información, consulte DHCS APL 22-005.
• Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

Enfoques estratégicos para uso de los planes de atención administrada para maximizar la continuidad de la cobertura a medida que se reanudan las operaciones normales de elegibilidad e inscripción

​Responsabilidad del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal de brindar servicios a miembros con trastornos alimentarios​

Selección de formato alternativo para miembros con discapacidad visual

Calendario de corte y procesamiento de medicamentos/834 del plan de salud de atención administrada de Medi-Cal 2022-2023