Todas las cartas del plan

Certificación de Red de Delegaciones y Subcontratistas (Reemplaza APL 17-004)

• Anexo A: Manual de instrucciones de certificación de red de subcontratistas​
• Anexo B: Solicitud de exenciones de la red de subcontratistas
• Anexo C: Informe de garantías de acceso y adecuación de la red

Requisitos para la cobertura de servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos para miembros de Medi-Cal menores de 21 años (reemplaza a APL 19-010)

• Proporciona requisitos sobre las disposiciones de estandarización de beneficios de atención a largo plazo (LTC) de un centro de enfermería especializada (SNF) de la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), incluida la transición obligatoria de los beneficiarios a planes de atención administrada como Alliance.

• La Iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) busca llevar Medi-Cal a un sistema más consistente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad a través de la estandarización de beneficios.
• Consulte esta APL para conocer los requisitos detallados para todos los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal con respecto a las disposiciones de estandarización de beneficios de atención a largo plazo (LTC) de centros de enfermería especializada (SNF) de la iniciativa CalAIM, incluida la transición obligatoria de los beneficiarios a la atención administrada. .
• A partir del 1 de enero de 2024, los miembros institucionales de LTC que reciben servicios institucionales de LTC en un centro de atención subaguda o un centro de atención intermedia para personas con discapacidades del desarrollo (ICF/DD) deben estar inscritos en un plan de atención administrada como Alliance.
• La Alianza está llevando a cabo actividades de extensión a proveedores regionales y estatales de casos subagudos y de ICF/DD para garantizar la adecuación de la red.

​California avanza e innova el programa de pago de incentivos de Medi-Cal (reemplaza APL 21-016)

Plan de salud de atención administrada de Medi-Cal 2023-2024 Calendario de corte y procesamiento MEDS/834

​Requisitos de certificación de red (reemplaza APL 21-006)

• Anexo A: Estándares de adecuación de la red (PDF)
• Anexo B: Manual de instrucciones de certificación de red anual (PDF)
• Anexo C: Plantilla de solicitud de estándar de acceso alternativo (AAS) (.xls)

• Los beneficiarios que hagan la transición obligatoria de Medi-Cal FFS para inscribirse como miembros de la Alianza o que hagan la transición de la Alianza con contratos que vencen o terminan a un nuevo plan de salud a partir del 1 de enero de 2023, tienen derecho a solicitar Continuidad de la atención con los proveedores en de acuerdo con las leyes federales y estatales y el contrato del plan de salud, con algunas excepciones.

• A partir del 1 de enero de 2023, la Alianza cubre los servicios de doula para miembros prenatales, perinatales y posparto.
• Los servicios de doula se pueden brindar virtualmente o en persona en ubicaciones en cualquier entorno, incluidos, entre otros, hogares, visitas al consultorio, hospitales o centros de maternidad alternativos.
• La Alianza cubre servicios de doula para incluir apoyo personal a personas y familias embarazadas durante el embarazo, el parto y el período posparto.
• Para ser elegible para los servicios de doula y estar cubierto por la atención administrada de Medi-Cal, un beneficiario debe ser elegible para Medi-Cal, estar inscrito en Alliance y tener una recomendación para los servicios de doula de un médico u otro profesional autorizado.
• Los proveedores de Doula deben cumplir con los requisitos y calificaciones (es decir, ruta de capacitación/experiencia, educación continua, etc.), como se describe en APL 22-031, vinculado a continuación.

Cita de salud inicial (reemplaza APL 13-017 y las Cartas de Política 13-001 y 08-003)

• La Alianza cubre servicios de atención diádica para miembros y sus cuidadores que sean médicamente necesarios.
• Una pareja se refiere a un niño y sus padres o cuidadores. La atención diádica se refiere a servir juntos a los padres o cuidadores y al niño como una díada y es una forma de tratamiento que apunta al bienestar familiar como un mecanismo para apoyar el desarrollo saludable del niño y la salud mental. Se brinda dentro de entornos de atención primaria pediátrica siempre que sea posible y puede ayudar a identificar intervenciones de salud conductual y otros problemas de salud conductual, proporcionar derivaciones a servicios y ayudar a guiar la relación entre padres e hijos o entre cuidador e hijos. La atención diádica fomenta enfoques basados en equipos para satisfacer las necesidades familiares, incluido el tratamiento de problemas de salud mental y apoyo social, y amplía y mejora la prestación de atención preventiva pediátrica.
• La Alianza cubre la terapia familiar para al menos dos miembros de la familia cuando sea médicamente necesaria. .
• La terapia familiar es un tipo de psicoterapia cubierta por el beneficio de Servicios de salud mental no especializados (NSMHS) de Medi-Cal desde 2020. Las sesiones de terapia familiar, que deben tener al menos dos miembros de la familia, abordan la dinámica familiar en relación con el estado mental y el comportamiento. ). Se centra en mejorar las relaciones y los comportamientos en la familia y entre los miembros de la familia, como entre un niño y sus padres o cuidadores.
• Ejemplos de terapia familiar incluyen, entre otros:
  • Psicoterapia entre padres e hijos (de 0 a 5 años)
  • Terapia interactiva para padres e hijos (de 2 a 12 años)
  • Terapia de pareja cognitivo-conductual (adultos)

La iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para “Herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal” tiene como objetivo garantizar que todos los miembros de Medi-Cal reciban servicios oportunos y coordinados en todo el país. sistemas de prestación de salud mental de Medi-Cal y mejorar los resultados de salud de los miembros. El objetivo es garantizar el acceso de los miembros a la atención adecuada, en el lugar correcto y en el momento adecuado.

• Revise esta APL del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC) que enumera varios estatutos que afectan los planes de salud y a nuestros socios.

Evitación de costos y recuperación pospago para otra cobertura de salud (reemplaza APL 21-002)

• Apéndice A
• apéndice B
• Preguntas frecuentes

Antes de brindar servicios a los miembros, los proveedores deben revisar el Registro de elegibilidad de Medi-Cal para detectar la presencia de OHC. Si el servicio solicitado está cubierto por el OHC, los planes de salud de atención administrada deben garantizar que los proveedores indiquen al miembro que busque el servicio del proveedor del OHC. Independientemente de la presencia de OHC, los proveedores no deben rechazar un servicio cubierto de Medi-Cal a un miembro de Medi-Cal.

​Regla final de interoperabilidad y acceso de pacientes

• Capacitación de proveedores y pago por evaluaciones anuales de salud cognitiva
• Los planes de salud de atención administrada deben cubrir una evaluación de salud cognitiva anual para sus miembros que tengan 65 años o más y que no tengan cobertura de Medicare. La evaluación anual de salud cognitiva tiene como objetivo identificar si el paciente tiene signos de enfermedad de Alzheimer o demencias relacionadas, de acuerdo con los estándares para detectar deterioro cognitivo bajo la Visita Anual de Bienestar de Medicare y las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN).
• Para recibir un reembolso por esta evaluación, los proveedores deben haber completado previamente la capacitación sobre Evaluación de la salud cognitiva de Dementia Care Aware del DHCS. Más detalles están disponibles en la APL.

​Guía del Programa de Gestión de la Salud de la Población (Reemplaza a los APL 17-012 y 17-013)

• La medicina callejera se refiere a un conjunto de servicios sociales y de salud desarrollados específicamente para abordar las necesidades y circunstancias únicas de las personas sin hogar y sin hogar, que se les brindan directamente en su propio entorno. El enfoque fundamental de la medicina callejera es involucrar a las personas sin hogar exactamente donde están y en sus propios términos para reducir o eliminar al máximo las barreras al acceso a la atención y al seguimiento.
• La Alianza operará un programa de medicina callejera y criterios asociados. Existen ciertos requisitos de capacitación, sistemas e intercambio de datos. Los miembros pueden seleccionar un proveedor de medicina callejera como su PCP si se cumplen los requisitos adecuados.

• Los servicios de aborto son un beneficio cubierto. No se requiere justificación médica ni gestión de utilización para los servicios de aborto ambulatorio. Sin embargo, la hospitalización de pacientes hospitalizados que no sea de emergencia puede requerir autorización previa.
• Se debe salvaguardar la confidencialidad de los miembros al acceder a los servicios de aborto, incluso para menores.
• Ningún médico, proveedor o persona está obligado a participar en un aborto y ninguna persona que se niegue a participar está sujeta a sanción por dicha elección. La Alianza ayudará a los miembros a acceder oportunamente a los servicios de aborto si un proveedor se niega a realizarlos.

​Programa de incentivos para la integración de la salud conductual de la Proposición 56​