Página-interior-del-sitio-web-paraproveedores

Inicio > Para Proveedores > Recursos para proveedores > Todas las cartas del plan

Todas las cartas del plan

La última legislatura las actualizaciones están disponibles en el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). Para obtener más información, comuníquese con su representante de Relaciones con proveedores.

APL

Conclusiones relevantes de los proveedores

Políticas relacionadas

Todo

Todo
2025
2024
2023
2022
2020

APL: APL 25-008 del DHCS
Fecha: 14 de julio de 2025

DHCS APL 25-008: Servicios de cuidados paliativos y atención administrada de Medi-Cal

Esta APL destaca los requisitos contractuales, reglamentarios y estatutarios aplicables a los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal con respecto a sus responsabilidades de brindar servicios de cuidados paliativos médicamente necesarios a sus miembros.
Cuando un miembro elige cuidados paliativos, el MCP debe autorizar y cubrir la atención con prontitud y continuar supervisando el centro para garantizar que la atención cumpla con los estándares médicos. Los MCP también deben coordinar la cobertura y la facturación adecuadamente.
Hospice no cancela la inscripción de los miembros del MCP, y el MCP seguirá siendo responsable de los servicios que no sean de hospicio, como atención de PCP, medicamentos y suministros de DME.
El proveedor de cuidados paliativos es responsable de coordinar los servicios de cuidados paliativos. Debe enviar el formulario de elección correspondiente del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) (Aviso de Elección del Programa de Cuidados Paliativos de Medi-Cal) al MCP correspondiente del miembro dentro de los cinco días calendario posteriores a la certificación y la elección de los cuidados paliativos.. Consulte las notas a pie de página en la página 3 del APL para revisar los formularios requeridos..
Para obtener más información, consulte DHCS APL 25-008.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 25-007 del DHCS
Fecha: 14 de julio de 2025

DHCS APL 25-007: Medidas de cumplimiento, CAP, sanciones administrativas y monetarias

Esta APL aclara la política del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) con respecto a las medidas de cumplimiento, incluyendo planes de acción correctiva y sanciones administrativas y monetarias. El DHCS puede tomar estas medidas para asegurar el cumplimiento de las disposiciones contractuales de los Planes de Atención Médica Administrada (MCP) de Medi-Cal y de las leyes estatales y federales aplicables. Esta APL reemplaza la APL 23-012.
Los MCP son responsables de garantizar el cumplimiento de todas las obligaciones contractuales y de las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables. También deben garantizar que todos los subcontratistas cumplan con todos los requisitos del contrato.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 25-007.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 25-006 del DHCS
Fecha: 14 de julio de 2025

DHCS APL 25-006: Requisitos de acceso oportuno

Esta APL proporciona a los planes de atención administrada de Medi-Cal orientación sobre el requisito continuo de cumplir con los estándares de acceso oportuno y describe los niveles de desempeño mínimos requeridos que entrarán en vigencia en el año de medición 2025.
Para obtener más información sobre los cambios en los requisitos de acceso oportuno, consulte DHCS APL 25-006.
Visite nuestra página del Acceso Oportuno al Cuidado Página web para más información.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: DMHC APL 25-007
Fecha: 14 de julio de 2025

DMHC APL 25-007 - Guía del Proyecto de Ley 3275 de la Asamblea (Reembolso de Reclamaciones)

A partir del 1 de enero de 2026, los planes deben reembolsar las reclamaciones pagadas, denegadas o impugnadas dentro de los 30 días calendario posteriores a su recepción. Estos cambios se aplican a todo planes de servicios de atención médica, incluidos HMO, atención administrada de Medi-Cal, planes EAP, así como aseguradoras de salud.
Si se impugna un reclamo debido a información faltante y se envían más detalles, el plan tiene 30 días naturales Para reevaluarla y procesarla. Los planes deben notificar al reclamante por escrito dentro de los 30 días calendario siguientes a la denegación o impugnación de la reclamación.
- Para obtener más información, consulte DMHC APL 25-007.
- Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 25-004 (AB 118)
Fecha: 2 de mayo de 2025

DMHC APL 25-004 (AB 118) - Parte 1 Cumplimiento con el EOC/Divulgación estandarizados para grupos grandes

El objetivo de esta APL es garantizar que los planes de salud brinden información clara, consistente y completa sobre los beneficios, exclusiones, limitaciones y derechos de los miembros.
Requisitos de contenido:
- Exclusiones y limitaciones: Listado detallado de servicios no cubiertos o con límites de cobertura.
- Derechos y responsabilidades de los miembros: Información sobre derechos y obligaciones de los inscritos.
- Definiciones:Explicaciones claras de los términos utilizados en el formulario de EOC/divulgación.
Estándares de formato:
- Utiliza un lenguaje sencillo para garantizar la comprensión. Estructura y diseño coherentes.
Para obtener más información, consulte DMHC APL 25-004.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: 25-006
Fecha: 2 de mayo de 2025

DMHC APL 25-006: Cobertura del plan de salud para servicios móviles de crisis

Esta APL proporciona orientación sobre los requisitos de cobertura para los servicios de crisis móviles bajo Medi-Cal, garantizando una intervención de crisis de salud conductual oportuna y apropiada para los beneficiarios.
Mobile Crisis Services brinda intervenciones basadas en la comunidad para personas que experimentan crisis de salud conductual, dondequiera que se encuentre la persona (por ejemplo, hogar, trabajo, escuela).
El servicio es proporcionado por equipos multidisciplinarios compuestos por profesionales de la salud conductual, como médicos clínicos, especialistas en apoyo entre pares y otro personal capacitado. Los equipos están capacitados en atención adaptada al trauma, técnicas de desescalada y estrategias de reducción de daños.
Los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal deben cubrir los servicios móviles de crisis como un beneficio de Medi-Cal. Los MCP no pueden exigir autorización previa para los servicios de estabilización de crisis de salud conductual que prestan los equipos móviles de crisis.
El Centro Móvil de Capacitación y Asistencia Técnica en Crisis de Medi-Cal (M-TAC) ofrece capacitación, recursos y apoyo continuo a los condados y a los equipos móviles de crisis para brindar capacitación y apoyo adicionales a los proveedores. Las áreas de capacitación incluyen la evaluación de crisis, la atención adaptada al trauma, técnicas de desescalada, reducción de daños, planificación de seguridad y estrategias para poblaciones especiales.
Para obtener más información, consulte DMHC APL 25-006.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 25-005
Fecha: 2 de mayo de 2025

DHCS APL 25-005: Estándares para la determinación de idiomas de umbral, requisitos de no discriminación, servicios de asistencia lingüística y formatos alternativos

Esta APL establece estándares que garantizan que los beneficiarios de Medi-Cal con dominio limitado del inglés (LEP) o discapacidades tengan acceso significativo a servicios e información sobre atención médica.
Se identifica un idioma umbral cuando al menos 3.000 beneficiarios o el 5% de la población beneficiaria en un área geográfica indican un idioma principal distinto del inglés.
Requisitos de no discriminación: El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) se adhiere a las leyes federales y estatales de derechos civiles garantizando que no haya discriminación ilegal basada en: sexo, raza, color, religión, ascendencia, origen nacional, identificación con un grupo étnico, edad, discapacidad mental o física, condición médica, información genética, estado civil, género, identidad de género u orientación sexual.
Servicios de asistencia lingüística: Los servicios de interpretación oral y traducción escrita deben estar disponibles sin costo para el miembro y todos los documentos vitales deben traducirse a los idiomas oficiales.
Formatos alternativos: Los formatos alternativos disponibles incluyen documentos disponibles en letra grande (Arial de 20 puntos), formato de audio, formato electrónico accesible (por ejemplo, CD de datos) y Braille.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 25-005.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 25-004
Fecha: 2 de mayo de 2025

DHCS APL 25-004: Requisitos de reinversión en la comunidad

Este APL describe las obligaciones de reinversión comunitaria para los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal y sus subcontratistas calificados.
Los MCP con ingresos netos positivos deben reinvertir un mínimo de 7,51 TP4T de sus ingresos netos anuales en iniciativas de reinversión comunitaria.
Los fondos de reinversión comunitaria se pueden asignar a varias categorías, entre ellas:
- Mejorar el acceso a la atención médica.
- Mejorar la coordinación de la atención.
- Abordar los determinantes sociales de la salud.
- Apoyando el desarrollo de la fuerza laboral.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 25-004.
Por favor visite nuestro sitio web para obtener más información.

APL: APL 25-002
Fecha: 29 de abril de 2025

DHCS APL 25-002: Programa de incentivos para la calidad de la fuerza laboral en centros de enfermería especializada

El Programa de incentivos de calidad y fuerza laboral para centros de enfermería especializada (SNF WQIP) es una iniciativa del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) diseñada para mejorar la calidad de la atención, promover la equidad en la salud e invertir en centros de enfermería especializada (SNF).
SNF WQIP es un programa de pago directo para centros de enfermería especializada bajo el programa de Atención Administrada de Medi-Cal. El programa busca mejorar la calidad de la atención, promover la inversión en personal y mejorar la equidad en salud.
Los centros de enfermería especializada (SNF) deben pertenecer a una red de atención médica administrada de Medi-Cal y cumplir con los estándares de su personal para recibir incentivos. Estos se basan en el desempeño en calidad clínica, retención del personal y métricas de participación desproporcionada.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 25-002.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 24-022
Fecha: 25 de marzo de 2025

DMHC APL 24-022: Iniciativa de salud conductual para niños y jóvenes, Coaches de bienestar certificados

La AB 133 estableció la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI), parte del Plan Maestro para la Salud Mental Infantil. La CYBHI introdujo una nueva categoría de proveedores de salud conductual, el Coach Certificado de Bienestar, en su directiva a HCAI para ayudar a ampliar la oferta de proveedores de salud conductual.
El alcance de los servicios proporcionados por los Coaches de Bienestar Certificados se limita a servicios de prevención e intervención temprana en salud conductual para niños y jóvenes hasta los 25 años y sus familias.
Para obtener más información, consulte DMHC APL 24-022.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 24-023
Fecha: 25 de marzo de 2025

DMHC APL 24-023: Estatutos recientemente promulgados que afectan a los planes de salud

Este APL describe los requisitos legales recientemente promulgados para los planes de servicios de salud regulados por el Departamento de Atención Médica Administrada. Este APL identifica y analiza los 23 proyectos de ley promulgados en esta sesión.
Para obtener más información, consulte DMHC APL 24-023.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 22-013
Fecha: 25 de marzo de 2025

APL 22-013: Acreditación/Reacreditación de proveedores

Revise la APL para conocer los requisitos de selección e inscripción actualizados para los proveedores.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 22-013.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 24-019
Fecha: 25 de marzo de 2025

APL 24-019: Consentimiento de menores para tratamiento o asesoramiento ambulatorio de salud mental

Proyecto de ley de la Asamblea (AB) 665 modifica ciertas secciones estatutarias que permiten a los menores de 12 años o más dar su consentimiento para recibir tratamiento o asesoramiento ambulatorio de salud mental sin el consentimiento de sus padres, siempre que un profesional los considere lo suficientemente maduros.
Los menores de 12 años o más pueden dar su consentimiento de forma independiente para recibir tratamiento o asesoramiento de salud mental ambulatorio no especializado de Medi-Cal si, en opinión del profesional, son lo suficientemente maduros.
La ley se aplica a los servicios de salud mental ambulatorios no especializados. Los servicios de salud mental especializados se rigen por los Planes de Salud Mental (MHP) del condado.
Los menores de edad no pueden dar su consentimiento para terapia convulsiva, psicocirugía o medicamentos psicotrópicos sin el consentimiento de sus padres.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-019.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 24-015
Fecha: 25 de marzo de 2025

DHCS APL 24-015: Programa CCS WCM

El Programa Modelo de Niño Integral (WCM) integra los servicios cubiertos por CCS en la atención administrada de Medi-Cal para una coordinación integral de la atención que abarca servicios de salud primaria, especializada y conductual para niños y jóvenes elegibles para CCS.
Los MCP son responsables de autorizar, administrar casos y pagar los servicios que corrigen o mejoran las condiciones elegibles para CCS, cumpliendo con los estándares del Programa CCS.
La atención debe ser brindada por proveedores certificados por CCS, centros de atención especial aprobados por CCS u hospitales de atención aguda pediátrica aprobados por CCS.
Esta APL reemplaza APL 23-034 y tiene como objetivo garantizar que los MCP y los programas CCS del condado colaboren de manera efectiva para brindar atención integral y coordinada a los niños y jóvenes elegibles para CCS dentro del marco del WCM.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-015.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL 24-017
Fecha: 25 de marzo de 2025

DHCS APL 24-017: Programa de capacitación en competencia cultural para personas transgénero, de género diverso o intersexuales y requisitos del directorio de proveedores

Esta APL proporciona a los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal orientación sobre el programa de capacitación en competencia cultural para personas transgénero, de género diverso e intersexuales (TGI) y los cambios en el Directorio de proveedores que Proyecto de ley del Senado (SB) 923 requiere brindar atención médica trans-inclusiva a los miembros del MCP.
La SB 923, la Ley de Atención Inclusiva para Personas Transgénero (TGI), estableció requisitos para mejorar la atención médica inclusiva para personas transgénero en California. Se creó un Grupo de Trabajo TGI para desarrollar estándares de capacitación y recabar la opinión de la comunidad. La atención inclusiva para personas transgénero enfatiza el respeto a la autonomía corporal, evitando suposiciones de género y tratando a todas las personas con compasión y respeto.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-017.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL24-016
Fecha: 25 de marzo de 2025

Requisitos del programa de capacitación sobre diversidad, equidad e inclusión (DEI) del DHCS APL 24-016

Los Planes de Atención Médica Administrada (MCP) deben desarrollar e implementar programas de capacitación en DEI que abarquen sensibilidad, diversidad, competencia cultural, humildad cultural y equidad en salud para todo el personal de MCP y los proveedores de la red. El Director de Equidad en Salud del MCP es responsable de supervisar el programa de capacitación en DEI, garantizando que los materiales de capacitación estén actualizados, basados en la evidencia y específicos para cada región. Los MCP también deben establecer mecanismos para supervisar la finalización de la capacitación y abordar las deficiencias. Los programas de capacitación en DEI deben alinearse con los Estándares de Acreditación de Equidad en Salud del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA), con el objetivo de mejorar la comunicación entre proveedores y miembros de diversos orígenes, mejorando así el acceso a la atención y los resultados de salud.
Reemplaza APL 99-005 y APL 22-013.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-016.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL24-018
Fecha: 16 de octubre de 2024

DMHC APL 24-018 Cumplimiento del Proyecto de Ley Senatorial 923

Esta APL proporciona orientación sobre la implementación de Proyecto de ley 923 del Senado: Atención que afirma el género, incluida la presentación y el cumplimiento de los requisitos para todos los planes de servicios de atención médica de servicio completo y ciertos planes de servicios de atención médica especializados.
Esta APL adopta formalmente la Recomendaciones del Grupo de Trabajo sobre Personas Transgénero, de Género Diverso o Intersexuales (TGI) respecto a los temas del plan de estudios de capacitación para el personal del plan de servicios de atención de salud.
Este APL exige un plan para garantizar que todo el personal de servicios de atención médica complete una capacitación en competencia cultural basada en evidencia al brindar atención médica inclusiva para personas transgénero que se identifican como TGI. Para obtener más información, consulte las páginas 7 a 10 del APL.
La Alianza debe incluir qué proveedores dentro de la red ofrecen servicios de afirmación de género en los directorios de proveedores y centros de llamadas a más tardar el 14 de febrero de 2025.
Por favor rellene este formulario para informarnos si ofrece servicios de afirmación de género.
Para obtener más información, consulte DMHC APL 24-018.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

300-3093 – Producción y actualización del directorio de proveedores

APL: APL24-013
Fecha: 18 de septiembre de 2024

DHCS APL 24-013 - Enlace de bienestar infantil del plan de atención administrada

Este APL aclara la intención y los objetivos del Enlace de Bienestar Infantil del Plan de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal, anteriormente conocido como Enlace de Cuidados de Crianza. El objetivo es mejorar la coordinación y los resultados de la atención para los niños y jóvenes que participan en el bienestar infantil al garantizar una colaboración eficaz entre los MCP y otras entidades involucradas.
Las principales responsabilidades del enlace de bienestar infantil designado del MCP incluyen, entre otras:
- Actuar como punto de contacto clave para cuestiones relacionadas con el bienestar infantil.
- Brindar orientación y recursos al personal de MCP involucrado en la coordinación de la atención para los miembros y en la creación de asociaciones con entidades específicas.
- Apoyar al personal y a los proveedores de MCP con enfoques informados sobre el trauma cuando interactúan con niños, jóvenes u otras personas involucradas.
Declaración de derechos de los jóvenes en hogares de acogida: El Departamento de Servicios Sociales de California ofrece recursos sobre los derechos de los jóvenes de acogida, incluidos documentos y pautas que suelen distribuirse a los jóvenes de acogida y a sus cuidadores. Los recursos están disponibles en su sitio web oficial.
Atención basada en el trauma: La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN)) es un recurso federal clave que ofrece capacitación, materiales e información extensos sobre atención basada en el trauma. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) Proporciona recursos y pautas nacionales para enfoques basados en el trauma, incluida la publicación Atención basada en el trauma en los servicios de salud conductual.
Incentivos para proveedores de CBI: La Alianza ofrece un incentivo de $200 por proveedor por completar la capacitación básica y la certificación de ACEs Aware en el sitio web de ACEs Aware. Para obtener más detalles sobre este incentivo, consulte nuestra página web de CBI. Puede comunicarse con la Dra. Dianna Myers, directora médica, enlace de bienestar infantil de la Alianza si tiene preguntas al (800) 700-3874 ext. 5513 o por correo electrónico a [email protected].
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL24-012
Fecha: 17 de septiembre de 2024

DHCS APL 24-012 - Servicios de salud mental no especializados (NSMHS): requisitos de experiencia, educación y extensión para los miembros

Los planes de salud deben realizar actividades de difusión periódicas entre los miembros que puedan beneficiarse de los servicios de salud mental mediante la realización de exámenes y evaluaciones durante las interacciones de rutina.
El plan de divulgación y educación debe incluir información sobre los beneficios de salud mental que cubre el Plan de Atención Administrada (MCP). Consulte el APL 18-016, o cualquier APL que lo reemplace, para obtener orientación y requisitos adicionales en relación con la divulgación, la educación y la información para los miembros.
Los planes de salud deben actualizar los planes de extensión y educación en los años siguientes, según sea necesario, en función de los aprendizajes de los programas de capacitación sobre Diversidad, Equidad e Inclusión, como se describe en APL 23-025 o cualquier APL que lo reemplace.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-012.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

APL: APL24-011
Fecha: 16 de septiembre de 2024

DHCS APL 24-011 - Centros de atención intermedia para personas con discapacidades del desarrollo: estandarización de los beneficios de atención a largo plazo y transición de los miembros a la atención administrada (reemplaza a APL 23-023)

CalAIM busca convertir Medi-Cal en un sistema más uniforme y uniforme al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad mediante la estandarización de los beneficios. Para promover estos objetivos, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) está implementando la estandarización de los beneficios (también denominada "carve-in") del beneficio ICF/DD Home en todo el estado.
A partir del 1 de enero de 2024, el DHCS exigirá que los miembros de LTC duales y no duales (incluidos aquellos con cobertura de costo compartido de Medi-Cal) se inscriban en un MCP y reciban su beneficio de LTC ICF/DD Home a través de su MCP. La inscripción en un MCP no cambia la relación de un miembro con su centro regional. El acceso a los servicios del centro regional y al proceso de IPP actual seguirán siendo los mismos.
Los hogares ICF/DD que cobran pagos SOC o pagos obligados son responsables de certificar el SOC en el sistema de verificación de elegibilidad de Medi-Cal para demostrar que el miembro ha pagado o está obligado a pagar el monto de SOC mensual adeudado. Las instrucciones para que los proveedores realicen transacciones de autorización de SOC en el sistema de verificación de elegibilidad de Medi-Cal se proporcionan en Parte 1 del Manual del proveedor de Medi-Cal.
Para obtener más información, consulte DHCS APL 24-011.
Tenga en cuenta las futuras políticas y procedimientos de Alliance en el Manual del proveedor de Alliance (si corresponde) relacionados con esta APL.

Recursos

Todas las cartas del plan

Consigue Ayuda

Recursos Para Miembros

La Alianza

Herramientas de Accesibilidad