Все буквы плана

• Целью настоящего APL является обеспечение того, чтобы планы медицинского страхования предоставляли ясную, последовательную и полную информацию о льготах, исключениях, ограничениях и правах участников.
• Требования к содержанию:
  • Исключения и ограничения: Подробный перечень услуг, на которые не распространяется страховка или которые имеют ограничения по страховому покрытию.
  • Права и обязанности членов: Информация о правах и обязанностях зачисленных лиц.
  • Определения: Четкие объяснения терминов, используемых в форме EOC/раскрытия информации.
• Стандарты форматирования:
  • Использует простой язык для обеспечения понятности. Последовательная структура и макет.
• Более подробную информацию можно найти в документе DMHC APL 25-004.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• В настоящем APL содержатся рекомендации по требованиям к покрытию расходов на мобильные кризисные услуги в рамках Medi-Cal, гарантирующие своевременное и надлежащее вмешательство в кризисные ситуации, связанные с поведенческим здоровьем, для бенефициаров.
• Мобильные кризисные службы предоставляют услуги на уровне сообщества для лиц, испытывающих кризисы поведенческого здоровья, где бы они ни находились (например, дома, на работе, в школе).
• Предоставление услуг осуществляется многопрофильными командами, в состав которых входят специалисты по поведенческому здоровью, такие как врачи, специалисты по поддержке сверстников и другой обученный персонал. Команды обучаются уходу с учетом травм, методам деэскалации и стратегиям снижения вреда.
• Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) обязаны покрывать мобильные кризисные услуги в качестве льготы Medi-Cal. MCP не могут требовать предварительного разрешения на услуги по стабилизации кризисов в области поведенческого здоровья, которые предоставляют мобильные кризисные команды.
• Центр обучения и технической помощи Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance (M-TAC) предлагает обучение, ресурсы и постоянную поддержку округам и мобильным кризисным группам для предоставления дополнительного обучения и поддержки поставщикам. Основные направления обучения включают оценку кризиса, уход с учетом травм, методы деэскалации, снижение вреда, планирование безопасности и стратегии для особых групп населения.
• Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 25-006.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• В настоящем APL устанавливаются стандарты, гарантирующие, что получатели медицинской помощи Medi-Cal с ограниченным знанием английского языка (LEP) или ограниченными возможностями будут иметь полноценный доступ к услугам и информации в области здравоохранения.
• Пороговый язык определяется, когда не менее 3000 бенефициаров или 5% населения-бенефициара в географическом районе указывают основной язык, отличный от английского.
• Требования недискриминации: Департамент здравоохранения (DHCS) соблюдает федеральные и государственные законы о гражданских правах, исключая незаконную дискриминацию по признаку пола, расы, цвета кожи, религии, происхождения, национальности, этнической принадлежности, возраста, умственной или физической инвалидности, состояния здоровья, генетической информации, семейного положения, гендера, гендерной идентичности или сексуальной ориентации.
• Услуги языковой поддержки: Услуги устного перевода и письменного перевода должны быть доступны членам организации бесплатно, а все важные документы должны быть переведены на основные языки.
• Альтернативные форматы: Доступные альтернативные форматы включают документы, доступные в крупном шрифте (Arial размером 20 пунктов), аудиоформате, доступном электронном формате (например, компакт-диске с данными) и шрифте Брайля.
• Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-005.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• В настоящем APL изложены обязательства по реинвестированию в сообщество для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и их соответствующих субподрядчиков.
• МКП с положительным чистым доходом обязаны реинвестировать не менее 7,5% своего годового чистого дохода в инициативы по реинвестированию в сообщества.
• Средства реинвестирования в сообщество могут быть распределены по различным категориям, включая:
  • Улучшение доступа к медицинской помощи.
  • Улучшение координации ухода.
  • Воздействие на социальные детерминанты здоровья.
  • Поддержка развития рабочей силы.
• Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-004.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Программа стимулирования рабочей силы и качества учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF WQIP) — это инициатива Департамента здравоохранения Калифорнии (DHCS), направленная на повышение качества медицинской помощи, содействие равенству в сфере здравоохранения и инвестирование в учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF).
• SNF WQIP — это программа прямой оплаты для учреждений квалифицированного сестринского ухода в рамках Medi-Cal Managed Care. Программа направлена на улучшение качества ухода, поощрение инвестиций в рабочую силу и повышение справедливости в сфере здравоохранения.
• SNF должны быть в сети Medi-Cal Managed Care и соответствовать стандартам рабочей силы для получения поощрительных выплат. Поощрительные выплаты основаны на показателях клинического качества, удержания рабочей силы и непропорциональной доли.
• Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 25-002.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• AB 133 создала Инициативу поведенческого здоровья детей и молодежи (CYBHI), часть Генерального плана по психическому здоровью детей. CYBHI ввела новую категорию поставщиков услуг поведенческого здоровья, сертифицированного тренера по здоровому образу жизни, в своей директиве HCAI для содействия расширению предложения поставщиков услуг поведенческого здоровья.
• Объем услуг, предоставляемых сертифицированными тренерами по здоровому образу жизни, ограничивается профилактикой и ранним вмешательством в поведенческое здоровье детей и молодежи в возрасте до 25 лет и их семей.
• Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-022.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• В этом APL излагаются недавно принятые нормативные требования к планам медицинского обслуживания, регулируемым Департаментом управляемого здравоохранения. В этом APL определяются и обсуждаются 23 законопроекта, принятых в этой сессии.
• Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-023.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Ознакомьтесь с APL для получения обновленных требований к проверке и регистрации поставщиков услуг.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 22-013.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Законопроект о собрании (AB) 665 вносит поправки в некоторые статьи закона, разрешая несовершеннолетним в возрасте 12 лет и старше давать согласие на амбулаторное лечение или консультирование по вопросам психического здоровья без согласия родителей, при условии, что специалист сочтет их достаточно зрелыми.
• Несовершеннолетние в возрасте 12 лет и старше могут самостоятельно дать согласие на неспециализированное амбулаторное лечение или консультирование по вопросам психического здоровья по программе Medi-Cal, если, по мнению специалиста, они достаточно зрелые.
• Закон распространяется на неспециализированные амбулаторные услуги по охране психического здоровья. Специализированные услуги по охране психического здоровья регулируются окружными планами охраны психического здоровья (MHP).
• Несовершеннолетние не могут давать согласие на судорожную терапию, психохирургию или прием психотропных препаратов без согласия родителей.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-019.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Программа «Модель целостного ребенка» (WCM) интегрирует услуги, покрываемые CCS, в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal для комплексной координации медицинской помощи, охватывающей первичные, специализированные и поведенческие медицинские услуги для детей и молодежи, имеющих право на CCS.
• MCP отвечают за авторизацию, ведение дел и оплату услуг, которые исправляют или улучшают состояния, дающие право на CCS, соблюдая стандарты программы CCS.
• Медицинскую помощь должны оказывать поставщики, входящие в группу CCS, специальные центры ухода, одобренные CCS, или детские больницы неотложной помощи, одобренные CCS.
• Этот APL заменяет АПЛ 23-034 и направлена на обеспечение эффективного сотрудничества MCP и программ CCS округов для предоставления комплексной и скоординированной помощи детям и молодежи, имеющим право на CCS, в рамках WCM.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-015.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Этот APL предоставляет планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) руководство относительно программы обучения культурной компетентности трансгендеров, представителей разных полов, интерсексуалов (TGI) и изменений в Справочнике поставщиков услуг, которые Законопроект Сената (SB) 923 требует предоставления трансинклюзивной медицинской помощи членам MCP.
• SB 923, Закон об инклюзивной помощи TGI, установил требования по улучшению транс-инклюзивной медицинской помощи в Калифорнии. Была создана рабочая группа TGI для разработки стандартов обучения и сбора мнений сообщества. Транс-инклюзивная помощь подчеркивает уважение телесной автономии, избегание гендерных предположений и отношение ко всем людям с состраданием и уважением.
• Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 24-017.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Планы управляемого ухода (MCP) должны разрабатывать и внедрять программы обучения DEI, охватывающие чувствительность, разнообразие, культурную компетентность, культурное смирение и справедливость в отношении здоровья для всех сотрудников MCP и сетевых поставщиков. Главный специалист MCP по вопросам справедливости в отношении здоровья отвечает за надзор за программой обучения DEI, гарантируя, что учебные материалы являются актуальными, основанными на фактических данных и специфичными для региона. MCP также должны создать механизмы для контроля за завершением обучения и устранения недостатков. Программы обучения DEI должны соответствовать стандартам аккредитации справедливости в отношении здоровья Национального комитета по обеспечению качества (NCQA), направленным на улучшение коммуникации между поставщиками и членами из разных слоев общества, тем самым улучшая доступ к уходу и результатам в отношении здоровья.
• Заменяет APL 99-005 и APL 22-013.
• Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 24-016.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• В этом APL содержатся рекомендации по внедрению Законопроект Сената 923 — Уход за гендерно-подтверждающими услугами, включая подачу заявок и соблюдение требований ко всем планам полного спектра услуг и определенным специализированным планам медицинского обслуживания.
• Этот APL официально принимает Рекомендации рабочей группы по трансгендерам, гендерным дифференциаторам или интерсексуалам (TGI) относительно тем учебной программы для сотрудников плана медицинского обслуживания. 
• Этот APL требует плана, чтобы гарантировать, что весь персонал службы здравоохранения прошел обучение культурной компетентности на основе фактических данных при предоставлении транс-инклюзивной медицинской помощи лицам, идентифицирующим себя как TGI. Для получения дополнительной информации см. страницы 7-10 APL. 
• Альянс должен включить сведения о внутрисетевых поставщиках услуг, предлагающих услуги по подтверждению гендера, в справочники поставщиков и колл-центры не позднее 14 февраля 2025 года.  
• Пожалуйста, заполните эту форму сообщите нам, предлагаете ли вы услуги по подтверждению пола.  
• Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-018. 
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL. 

• В этом APL разъясняются намерения и цели Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, ранее именовавшегося Foster Care Liaison. Это делается для улучшения координации ухода и результатов для детей и молодежи, участвующих в детском благополучии, путем обеспечения эффективного сотрудничества между MCP и другими вовлеченными организациями.
• Основные обязанности назначенного координатора по вопросам благополучия детей MCP включают, помимо прочего:
  • Выполнение функций ключевого контактного лица по острым вопросам, связанным с благополучием детей.
  • Предоставление рекомендаций и ресурсов сотрудникам MCP, занимающимся координацией ухода за участниками и построением партнерских отношений с определенными организациями.
  • Поддержка сотрудников и поставщиков услуг MCP с использованием подходов, учитывающих травмы, при взаимодействии с детьми, молодежью и другими вовлеченными лицами.
• Билль о правах приемной молодежи: Департамент социальных служб Калифорнии предоставляет ресурсы, касающиеся прав приемных детей, включая документы и руководства, которые часто распространяются среди приемных детей и их опекунов. Ресурсы доступны на их официальный сайт.
• Уход с учетом травм: Национальная сеть по борьбе с детским травматическим стрессом (NCTSN)) является ключевым федеральным ресурсом, предлагающим обширное обучение, материалы и информацию по уходу с учетом травм. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) предоставляет национальные ресурсы и рекомендации по подходам, учитывающим травмы, включая публикацию «Уход с учетом травм в службах поведенческого здоровья».
• Стимулы для поставщиков CBI: Alliance предлагает поощрение $200 на поставщика за прохождение основного обучения и аттестации ACEs Aware на веб-сайте ACEs Aware. Более подробную информацию об этом поощрении см. на нашей веб-странице CBI. Вы можете связаться с доктором Дианной Майерс, медицинским директором, координатором по вопросам благополучия детей Alliance, по телефону (800) 700-3874 доб. 5513 или по электронной почте по адресу [email protected].
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Планы медицинского страхования обязаны проводить регулярную работу с участниками, которым могут быть полезны услуги в области психического здоровья, путем проведения скринингов и оценок во время повседневных взаимодействий.
• План по работе с общественностью и образованию должен включать информацию о преимуществах психического здоровья, которые покрываются Планом управляемого ухода (MCP). Пожалуйста, см. APL 18-016 или любой заменяющий APL, для получения дополнительных указаний и требований относительно работы с общественностью, образования и информации для участников.
• Планы здравоохранения должны обновлять планы по работе с общественностью и образованию в последующие годы по мере необходимости, основываясь на уроках, полученных в ходе программ обучения по вопросам разнообразия, равенства и инклюзивности, как указано в APL 23-025 или любом заменяющем APL.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-012.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• CalAIM стремится перевести Medi-Cal в более последовательную и бесшовную систему, уменьшая сложность и увеличивая гибкость посредством стандартизации льгот. Для достижения этих целей Департамент медицинских услуг (DHCS) внедряет стандартизацию льгот — также называемую «выделением» — льгот ICF/DD Home по всему штату.
• Начиная с 1 января 2024 года DHCS потребует от участников с недвойным и двойным LTC (включая тех, у кого есть покрытие Medi-Cal Share of Cost) зарегистрироваться в MCP и получать пособие LTC ICF/DD Home через свой MCP. Регистрация в MCP не меняет отношения участника с его региональным центром. Доступ к услугам регионального центра и текущему процессу IPP останется прежним.
• Дома ICF/DD, которые собирают платежи SOC или обязательные платежи, несут ответственность за сертификацию SOC в системе проверки права на участие в программе Medi-Cal, чтобы показать, что участник выплатил или обязался выплатить ежемесячную сумму SOC, причитающуюся ему. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-011.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Услуги учреждения по уходу за подострыми больными включают услуги, предоставляемые как взрослому, так и детскому населению, которые предоставляются лицензированной больницей общей интенсивной терапии с отдельными койками для квалифицированного сестринского ухода или отдельным сертифицированным учреждением сестринского ухода. 2 В каждом случае учреждение должно иметь необходимый контракт с Департаментом здравоохранения (DHCS)
• Начиная с 1 января 2024 года, DHCS потребует, чтобы недвойные и двойные члены LTC (включая тех, кто имеет долю расходов), получающие институциональные услуги LTC в учреждении подострой помощи или учреждении промежуточной помощи для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), были зарегистрированы в MCP. Этот APL фокусируется на услугах подострой помощи как части институциональных услуг LTC
• Рецепты врача на расходы SOC должны храниться в медицинской карте участника. Если участник тратит часть своего SOC на необходимые, не покрываемые, медицинские или лечебные услуги или предметы, учреждение по уходу за подострыми больными вычтет эти суммы из SOC участника и соберет оставшуюся сумму SOC. Учреждение по уходу за подострыми больными скорректирует сумму по иску и представит иск MCP для оплаты остатка. Дополнительные указания DHCS относительно требований Johnson v. Rank доступны в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal LTC. Учреждения по уходу за подострыми больными, которые собирают платежи SOC или обязательные платежи, несут ответственность за сертификацию SOC в системе проверки права на Medi-Cal, чтобы показать, что участник оплатил или обязался оплатить ежемесячную сумму SOC, причитающуюся ему. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-010.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• CalAIM стремится перевести Medi-Cal в более последовательную и бесшовную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот. Программа Medi-Cal предоставляет льготы как через систему оплаты за услуги (FFS), так и через систему предоставления управляемой медицинской помощи. Хотя управляемая медицинская помощь Medi-Cal доступна по всему штату, льготы различаются в зависимости от модели плана управляемой медицинской помощи. Различия в льготах включают покрытие услуг SNF. До 1 января 2023 года MCP, работающие в 27 округах, покрывали услуги SNF в рамках льготы на институциональные услуги LTC. И наоборот, участники управляемой медицинской помощи в 31 округе были исключены из управляемой медицинской помощи в Medi-Cal FFS, если им требовались институциональные услуги LTC.
• Начиная с 1 января 2024 года институциональные участники LTC, получающие институциональные услуги LTC в учреждениях подострой помощи или учреждениях промежуточной помощи для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), должны быть зарегистрированы в MCP. APL, специфичные для услуг подострой помощи (предоставляемых как в автономных, так и в больничных, а также в педиатрических и взрослых учреждениях подострой помощи) и услуг ICF/DD, будут выпущены отдельно.
• Из-за судебного процесса Джонсон против Рэнка участники Medi-Cal, а не их поставщики, могут выбрать использование средств SOC для оплаты необходимых, не покрываемых, медицинских или лечебных услуг, расходных материалов, оборудования и лекарств (медицинских услуг), которые прописаны врачом и являются частью плана лечения, утвержденного лечащим врачом участника. Предписания врача на расходы SOC должны храниться в медицинской карте участника. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-009.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Изменения в этом APL заменяют АПЛ 18-004 и АПЛ 16-009В настоящем APL разъясняются требования, связанные с предоставлением услуг по иммунизации.
•  Начиная с 1 августа 2024 года, с обратной силой до 1 января 2023 года, поставщики программы вакцин для детей (VFC), которые вводят вакцины, финансируемые VFC, членам Medi-Cal, имеющим право на VFC, и выставляют счета за вакцины, финансируемые VFC, как аптечную льготу для Medi-Cal Rx, теперь могут получать возмещение. Поставщикам будут возмещаться расходы на аптечную администрацию вакцин и профессиональный сбор за выдачу в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
• Поставщики услуг обязаны документировать потребность каждого члена семьи в вакцинациях, рекомендованных ACIP, в рамках всех регулярных визитов к врачу, включая, помимо прочего, следующие типы:
  • Заболевание, управление уходом или последующие визиты к врачу.
  • Первичные медицинские приемы (ПМЗ).
  • Аптечные услуги.
  • Дородовой и послеродовой уход.
  • Визиты перед поездкой.
  • Спортивные, школьные или рабочие медосмотры.
  • Посещение местного департамента здравоохранения (LHD).
  • Осмотры пациентов.
  • Alliance будет предоставлять указанные услуги фармацевта в качестве возмещаемой льготы Medi-Cal при оказании их участнику в амбулаторных аптеках. Услуги фармацевта могут быть включены в счет по медицинскому иску для членов Alliance. Alliance будет возмещать поставщикам аптек расходы на оказание указанных услуг фармацевта в соответствии с требованиями Кодекса бизнеса и профессий (B&P) и Кодекса правил Калифорнии (CCR).
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-008.

Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Политика Альянса, связанная с данным APL.
  • 401-1506: Услуги по иммунизации и возмещение расходов. 
  • 401-1509: Своевременный доступ к медицинской помощи. 

• Изменения настоящего APL заменяют DHCS APL 22-016. В настоящем APL содержатся указания относительно квалификации, необходимой для того, чтобы стать работником общественного здравоохранения (CHW), определения категорий населения, имеющих право на услуги CHW, и описания применимых условий для получения льгот CHW.
• Ознакомьтесь с изменениями, внесенными в раздел «Регистрация поставщика» APL.
• Пожалуйста, следите за будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.
• Политика альянса, связанная с этим APL:
  • 300-4035: Требования к работникам общественного здравоохранения.
  • 300-4110: Руководство по сертификации поставщиков услуг.
  •  300-5010: FQHC Доступ к возмещению расходов на услуги FQC.
  • 404-1738: Службы общественных работников здравоохранения.