تمام نامه های طرح
آخرین قانونگذاری به روز رسانی ها از وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) در دسترس است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
APL
غذای آماده ارائه دهنده مربوطه
سیاست های مرتبط
همه
- همه
- 2026
- 2025
- 2024
- 2023
- 2022
- 2020
APL: 26-014
تاریخ: ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۶
تاریخ: ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۶
DHCS APL 26-014: مسئولیت‌های ارزیابی سالانه سلامت شناختی برای اعضای واجد شرایط ۶۵ سال یا بالاتر
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL)، ارائه الزاماتی به همه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال در مورد ارائه ارزیابی سالانه سلامت شناختی مدی-کال به اعضای واجد شرایط ۶۵ سال یا بالاتر که تحت پوشش مدیکر نیستند، می‌باشد.
- طبق قانون APL 22-025، ارائه دهندگان خدمات درمانی باید قبل از انجام ارزیابی و دریافت بازپرداخت، آموزش ارزیابی سلامت شناختی DHCS Dementia Care Aware را تکمیل می‌کردند. از تاریخ 30 ژوئن 2025، ارائه دهندگان خدمات درمانی دیگر ملزم به تکمیل آموزش برای صدور صورتحساب ارزیابی سالانه سلامت شناختی نیستند.
- MCPها باید اطمینان حاصل کنند که ارائه دهندگان خدمات، پیگیری‌های لازم و مناسب را بر اساس نمرات ارزیابی ارائه می‌دهند، که ممکن است شامل ارزیابی بیشتر یا ارجاع به متخصص باشد.
- ارائه دهندگان خدمات باید به ثبت ارزیابی سلامت شناختی، ابزار غربالگری مورد استفاده، نتایج، تفسیر بالینی و هرگونه اقدام پیگیری در پرونده پزشکی عضو ادامه دهند.
- این APL جایگزین 22-025 می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 26-014.
APL: 26-012
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
DHCS APL 26-012: مراکز مراقبت میان‌مدت برای افراد دارای معلولیت‌های رشدی - مزایای مراقبت بلندمدت تحت مراقبت مدیریت‌شده
- هدف از این نامه‌ی «همه‌ی طرح‌ها» (APL)، ارائه‌ی الزاماتی برای تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال (Medi-Cal) در خصوص مفاد خدمات مرکز/خانه‌ی مراقبت میان‌مدت مراقبت بلندمدت (LTC) برای افراد دارای معلولیت‌های رشدیِ طرح استانداردسازی مزایای «کالیفرنیا، در حال پیشرفت و نوآوری» (CalAIM) برای اعضای مراقبت مدیریت‌شده‌ی مدی-کال است.
- خدمات خانگی مراکز مراقبت متوسط برای معلولین رشدی (ICF/DD) تحت پوشش مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal قرار دارند. MCPها مسئول خدمات ICF/DD دارای ضرورت پزشکی، مراکز مراقبت متوسط برای معلولین رشدی-توانبخشی (ICF/DD-H) و مراکز مراقبت متوسط برای معلولین رشدی-پرستاری (ICF/DD-N)، از جمله خدمات حرفه‌ای، جانبی و حمل و نقل مربوطه، هستند. اعضا همچنان خدمات مرکز منطقه‌ای را دریافت می‌کنند و طرح برنامه فردی (IPP) آنها با مراقبت‌های مدیریت‌شده جایگزین نمی‌شود.
- MCPها باید خدمات مربوط به مرخصی و بستری شدن در تخت را پوشش دهند. بستری شدن در تخت می‌تواند تا هفت روز تقویمی در هر بستری مجاز باشد و هنگامی که عضوی پس از یک دوره بستری حاد هفت روزه یا کمتر در بیمارستان، به همان خانه ICF/DD با همان سطح مراقبت بازمی‌گردد، نیازی به مجوز جداگانه نیست.
- این APL جایگزین 24-011 می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS مراجعه کنید. APL 26-012.
APL: 26-011
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
DHCS APL 26-011: مراکز مراقبت‌های نیمه‌حاد - مزایای مراقبت طولانی‌مدت تحت مراقبت مدیریت‌شده
- هدف از این نامه‌ی «همه‌ی طرح‌ها» (APL)، ارائه‌ی الزاماتی برای تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال در مورد مفاد استانداردسازی مزایای مراقبت طولانی‌مدت (LTC) در مراکز مراقبت نیمه‌حادِ طرح «پیشرفت و نوآوری مدی-کال کالیفرنیا» (CalAIM)، از جمله پوشش برای اعضای مدی-کال تحت مراقبت مدیریت‌شده است.
- مراقبت‌های نیمه‌حاد همچنان تحت پوشش مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal باقی می‌مانند. MCPها باید خدمات مراقبت‌های نیمه‌حاد بزرگسالان و کودکان دارای ضرورت پزشکی را در سراسر ایالت پوشش دهند، و اعضایی که مراقبت‌های نیمه‌حاد دریافت می‌کنند، به جای انتقال به طرح Medi-Cal Fee-For-Service (FFS)، در مراقبت‌های مدیریت‌شده ثبت نام شده باقی می‌مانند.
- MCPها باید درخواست‌های مجوز درمان (TAR) مورد تأیید DHCS را تا شش ماه پس از انتقال عضو از FFS به مراقبت‌های مدیریت‌شده، یا در صورت کوتاه‌تر بودن، برای مدت TAR، رعایت کنند. مجوزهای مجدد بعدی ممکن است تا یک سال تأیید شوند و باید بر اساس ضرورت پزشکی باشند.
- وقتی عضوی برای بستری شدن در بیمارستان به دلیل بیماری نیمه‌حاد، مرکز درمانی را ترک می‌کند، MCP باید از تداوم مراقبت و حق بازگشت عضو به همان مرکز حمایت کند. در صورتی که عضو پس از هفت روز بستری در بیمارستان یا کمتر، به همان مرکز و با همان سطح مراقبت بازگردد، نمی‌توان مجوز جداگانه‌ای برای بستری شدن در تخت درخواست کرد.
- این APL جایگزین 24-010 می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS مراجعه کنید. APL 26-011.
APL: 26-010
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
تاریخ: ۱ سپتامبر ۲۰۲۶
DHCS APL 26-010: مراکز پرستاری ماهر -- مزایای مراقبت طولانی مدت تحت مراقبت مدیریت شده
- هدف از این نامه‌ی «همه‌ی طرح‌ها» (APL)، ارائه‌ی الزاماتی برای تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال در مورد مفاد استانداردسازی مزایای مرکز پرستاری ماهر (SNF) مراقبت بلندمدت (LTC) طرح «پیشرفت و نوآوری مدی-کال کالیفرنیا» (CalAIM)، از جمله پوشش برای اعضای مدی-کال تحت مراقبت مدیریت‌شده است.
- اعضای Medi-Cal که به خدمات SNF با ضرورت پزشکی نیاز دارند، به جای لغو عضویت در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal Fee-For-Service (FFS)، همچنان در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده خود ثبت نام می‌کنند. MCPها باید خدمات SNF با ضرورت پزشکی، از جمله خدمات رفاهی، حرفه‌ای و جانبی را پوشش دهند.
- اعضایی که از یک مرکز مراقبت‌های ویژه (SNF) به یک بیمارستان ویژه موارد حاد منتقل می‌شوند، باید در صورت ادامه رعایت الزامات پزشکی، بتوانند به همان مرکز مراقبت‌های ویژه (SNF) بازگردند. در صورتی که عضو پس از بستری حاد هفت روزه یا کمتر در بیمارستان، با همان سطح مراقبت به همان مرکز مراقبت‌های ویژه (SNF) بازگردد، نیازی به مجوز جداگانه برای بستری شدن در تخت نیست. مراکز مراقبت‌های ویژه باید اطلاعیه کتبی در مورد حقوق بستری شدن ارائه دهند و اسناد لازم را نگهداری کنند.
- ارائه دهندگان خدمات درمانی (SNF) باید قبل از پذیرش برای اقامت طولانی مدت، غربالگری پیش از پذیرش و بررسی وضعیت اقامت (PASRR) مورد نیاز را تکمیل کرده باشند. ارائه دهندگان خدمات درمانی باید آماده باشند تا مدارک مورد نیاز PASRR را به همراه درخواست‌های مجوز ارائه دهند.
- این APL جایگزین 24-009 می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS مراجعه کنید. APL 26-010.
APL: 26-008
تاریخ: ۲۹ جولای ۲۰۲۶
تاریخ: ۲۹ جولای ۲۰۲۶
DHCS APL 26-008: قوانین نهایی قابلیت همکاری، شامل الزامات مجوز قبلی
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL)، آگاه‌سازی طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal از الزامات قابلیت همکاری مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است.
- از اول ژانویه ۲۰۲۷، ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد می‌توانند از طریق رابط‌های برنامه‌نویسی کاربردی (API) استاندارد، به صورت الکترونیکی به اطلاعات مربوط به مجوز قبلی - از جمله وضعیت درخواست، تاریخ تأیید یا رد، تاریخ انقضا و مستندات بالینی پشتیبان - دسترسی داشته باشند.
- همچنین طرح‌های درمانی موظفند در صورت رد درخواست مجوز قبلی، دلایل روشن و مشخصی ارائه دهند که این امر شفافیت را بهبود می‌بخشد و به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی کمک می‌کند تا تصمیمات مربوط به پوشش بیمه‌ای را بهتر درک کنند.
- ارائه دهندگان خدمات درمانی باید اطمینان حاصل کنند که اطلاعات جمعیت‌شناختی و اطلاعات مطب آنها (از جمله مکان مطب، شماره تلفن، تخصص‌ها، زبان‌های مورد استفاده، پذیرش بیماران جدید و امکانات دسترسی) دقیق و به‌روز است. طرح‌های درمانی موظفند حداقل هفتگی فهرست ارائه دهندگان خدمات درمانی را به‌روز کنند.
- در حالی که این APL تبادل الکترونیکی اطلاعات مجوز قبلی و فهرست ارائه دهندگان را مدرن می‌کند، ارائه دهندگان باید تا زمانی که الزامات جدید قابلیت همکاری لازم‌الاجرا شوند یا طرح سلامت رویه‌های به‌روز شده را ابلاغ کند، همچنان از فرآیندها و جدول زمانی فعلی ارسال مجوز قبلی طرح سلامت خود پیروی کنند.
- این APL جایگزین می شود 22-026. برای اطلاعات بیشتر، لطفا مراجعه کنید به DHCS APL 26-008.
APL: 26-006
تاریخ: ۳۰ مارس ۲۰۲۶
تاریخ: ۳۰ مارس ۲۰۲۶
DHCS APL 26-006: برنامه تشویقی کیفیت نیروی کار مراکز پرستاری ماهر
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL)، ارائه دستورالعمل‌هایی در مورد فرآیند پرداخت و اشتراک‌گذاری داده‌ها که برای برنامه‌ی تشویقی کیفیت و نیروی کار مرکز پرستاری ماهر (SNF) مورد نیاز است، به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal است. این APL جایگزین APL 25-002.
- با این APL جدید، تاریخ پایان برنامه تغییر کرده است. طبق APL 25-002، SNF WQIP تا 31 دسامبر 2026 مجاز بود. با این حال، طبق APL 26-006، تاریخ پایان برنامه به دنبال تغییرات بودجه ایالتی تحت AB116 به 31 دسامبر 2025 کاهش یافت.
- از زمان اجرای APL 25-002، DHCS راهنمایی‌های فنی، نامه‌های سیاستی و فرآیندهای تطبیق بیشتری مرتبط با معیارهای استخدام کارکنان، تعیین روزهای بستری و محاسبات پرداخت منتشر کرده است. APL 26-006 نشان دهنده یک مرحله عملیاتی بالغ‌تر از برنامه با تأکید بیشتر بر گزارش دقیق ادعاها و موارد مواجهه است.
- برای اطلاعات بیشتر لطفا به DHCS APL 26-006.
APL: APL 26-005
تاریخ: ۲۵ مارس ۲۰۲۶
تاریخ: ۲۵ مارس ۲۰۲۶
DHCS APL 26-005: خدمات زایمان برای اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL)، تجمیع و به‌روزرسانی راهنمایی‌های مربوط به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال در مورد مزایای زایمان است که MCPها ملزم به ارائه آن به اعضای باردار و پس از زایمان هستند.
- DHCS اکنون اعضای پس از زایمان را به عنوان افرادی تا ... تعریف می‌کند. ۱۲ ماه پس از پایان بارداری, شامل تولد زنده، سقط جنین، مرده‌زایی یا سقط جنین. طرح‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی باید در تمام طول دوره پس از زایمان، نه فقط دوره سنتی ۶ تا ۸ هفته، به حمایت از اعضا ادامه دهند.
- این APL الزامات پوشش برای خدمات جامع زایمان را تقویت می‌کند، از جمله:
- مراقبت های قبل از زایمان و پس از زایمان
- خدمات بیمارستانی و مامایی
- خدمات مامایی و همراه زایمان (دولا)
- پشتیبانی شیردهی و پمپ‌های سینه
- سلامت رفتاری و درمان سوء مصرف مواد
- هماهنگی مراقبت و کمک در حمل و نقل
- انتظار می‌رود طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، اعضای باردار پرخطر را زودتر شناسایی کرده و خدمات مربوط به نیازهای پزشکی، رفتاری و اجتماعی را هماهنگ کنند. این شامل ارجاع برای پشتیبانی مسکن، وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی، حمل و نقل و در صورت لزوم، مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) یا پشتیبانی‌های اجتماعی می‌شود.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 26-005 مراجعه کنید.
APL: APL 26-005
تاریخ: ۲۰ مارس ۲۰۲۶
تاریخ: ۲۰ مارس ۲۰۲۶
DMHC APL 26-005 - انطباق با لایحه 904 مجلس، برنامه عدالت در سلامت مادر و نوزاد
- هدف از این نامه جامع (APL) اطلاع رسانی به طرح‌های خدمات مراقبت‌های بهداشتی (طرح‌های) پوشش دهنده خدمات زایمان در مورد الزامات ثبت درخواست لازم برای اثبات انطباق و اجرای لایحه مجلس (AB) 904 است.
- AB 904 طرح‌های بهداشتی پوشش‌دهنده خدمات زایمان را ملزم می‌کند تا اول ژانویه ۲۰۲۵ برنامه‌هایی را توسعه دهند که نابرابری‌های نژادی در پیامدهای مادر و نوزاد را از طریق استفاده از همراهان زایمان (دولا) برطرف کند. این خدمات ممکن است در برنامه‌های سلامت مادران موجود ادغام شوند یا طرح‌های همراهان زایمان موجود را گسترش دهند.
- APL انتظارات را مبنی بر اینکه دولاها نقش مهمی در بهبود پیامدهای مادری، به ویژه برای سیاه‌پوستان، بومیان آمریکا و جمعیت‌های محروم که به طور نامتناسبی تحت تأثیر عوارض و مرگ و میر مادران قرار دارند، تقویت می‌کند. ارائه دهندگان خدمات باید انتظار افزایش ادغام دولاها را در گردش‌های کاری هماهنگی مراقبت‌های دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان داشته باشند.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DMHC APL 26-005 مراجعه کنید.
APL: 26-003
تاریخ: ۱۳ مارس ۲۰۲۶
تاریخ: ۱۳ مارس ۲۰۲۶
DHCS APL 26-003: اقدامات کیفی برای داده‌های مواجهه به‌روزرسانی: اقدامات کیفی برای داده‌های مواجهه 2.0
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL)، اطلاع‌رسانی به طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال (Medi-Cal) در مورد به‌روزرسانی الزامات «اقدامات کیفی برای داده‌های مواجهه» (QMED) وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) است. این APL جایگزین لیگ برتر فوتبال استرالیا ۱۴-۰۲۰.
- برای مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ای که در تاریخ ۱ ژانویه ۲۰۲۶ یا پس از آن ارائه می‌شوند، کیفیت داده‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده مطابق با الزامات QMED 2.0 به صورت فصلی به صورت “قبول” یا “مردود” اندازه‌گیری خواهد شد.
- ارائه دهندگان ممکن است شاهد افزایش اطلاع رسانی در مورد دقت کدگذاری، شناسه‌های ارائه دهنده، فیلدهای مورد نیاز، برخوردهای تکراری و اصلاحات ادعا/مواجهه برای رعایت استانداردهای اعتبارسنجی سختگیرانه‌تر باشند.
- تأخیر در ارائه درخواست‌ها و مواجهه با مشکلات ممکن است بر امتیاز انطباق با طرح‌های سلامت تأثیر منفی بگذارد و منجر به اعمال برنامه‌های سختگیرانه‌تر برای ارائه درخواست‌ها و فرآیندهای نظارتی شود.
- برای اطلاعات بیشتر لطفا به DHCS APL 26-003.
APL: APL 25-021
تاریخ: ۲۳ فوریه ۲۰۲۶
تاریخ: ۲۳ فوریه ۲۰۲۶
DMHC APL 25-021 – اجرای لایحه 729 سنا (2024)
- پوشش گسترده ناباروری: این APL پیاده‌سازی می‌کند لایحه ۷۲۹ سنا (۲۰۲۴)،, که الزامات پوشش درمان ناباروری را برای برخی از طرح‌های خدمات درمانی، از جمله پوشش فناوری‌های کمک باروری مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF)، گسترش می‌دهد.
- چه کسانی تحت تأثیر قرار می‌گیرند: این الزامات برای طرح‌های خدمات مراقبت‌های بهداشتی گروهی بزرگ که توسط وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده (DMHC) تنظیم می‌شوند، اعمال می‌شود و معافیت‌های قانونی محدودی برای کارفرمایان مذهبی واجد شرایط وجود دارد.
- انتظارات اجرا و انطباق: طرح‌های سلامت باید مزایا، سیاست‌ها و فرآیندهای عملیاتی را به‌روزرسانی کنند تا اطمینان حاصل شود که پوشش مطابق با قانون جدید و جدول زمانی مربوطه ارائه می‌شود.
- شفافیت مصرف‌کننده و ارائه‌دهنده: انتظار می‌رود طرح‌ها تغییرات مزایا را به وضوح به ثبت‌نام‌کنندگان و ارائه‌دهندگان خدمات اطلاع دهند و دسترسی به خدمات ناباروری تحت پوشش را مطابق با SB 729 و نظارت DMHC تضمین کنند.
- لطفا مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آتی اتحاد در ... باشید. کتابچه راهنمای Alliance Provider (در صورت وجود) مربوط به این APL.
APL: APL 26-002
تاریخ: ۲ فوریه ۲۰۲۶
تاریخ: ۲ فوریه ۲۰۲۶
DHCS APL 26-002 - مسئولیت‌های طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal برای خدمات سلامت روان غیرتخصصی (جایگزین APL 22-006)
- این APL مسئولیت‌های MCP را در مورد ارجاع و هماهنگی با طرح‌های سلامت روان شهرستانی (MHP) برای ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، از جمله ارائه فهرستی از ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) برای تعیین معیارهای دسترسی به سیستم ارائه SMHS، تشریح می‌کند. این APL جایگزین APL 22-006 می‌شود.
- طبق قانون فدرال EPSDT، ایالت‌ها موظفند تمام خدمات ضروری پزشکی را برای اصلاح یا بهبود شرایط سلامتی کودکان زیر ۲۱ سال ارائه دهند. این شامل شرایط سلامت رفتاری کشف شده توسط یک سرویس غربالگری نیز می‌شود، صرف نظر از اینکه آیا این خدمات تحت پوشش طرح ایالتی مدیکید ایالت هستند یا خیر.
- برای اطلاعات بیشتر لطفا به DHCS APL 26-002 و پیوست APL 26-002 A: ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی برای معیارهای دسترسی به خدمات تخصصی سلامت روان.
APL: APL 26-001
تاریخ: ۷ ژانویه ۲۰۲۶
تاریخ: ۷ ژانویه ۲۰۲۶
DHCS APL 26-001 - قرار ملاقات اولیه سلامت (جایگزین APL 22-030)
- هدف از این APL (نامه همه طرح‌ها) ارائه راهنمایی به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال در مورد الزامات قرارهای اولیه سلامت (IHA) است. این APL جایگزین APL 22-030 می‌شود.
- ارائه دهندگان خدمات درمانی موظفند تأیید کنند که اگر پرونده پزشکی عضو حاوی اطلاعات کامل و به‌روز شده در ۱۲ ماه گذشته باشد، طبق تشخیص ارائه دهنده مراقبت‌های اولیه، IHA انجام نمی‌شود.
- IHA باید به صورت پیشگیرانه برنامه‌ریزی و به سرعت در محیطی که از مراقبت جامع پشتیبانی می‌کند، تکمیل شود.
- IHA باید در یک محیط بالینی مناسب تکمیل شود.
- برای اطلاعات بیشتر لطفا به DHCS APL 26-001.
APL: لیگ برتر فوتبال آمریکا ۲۵-۰۲۰
تاریخ: ۱۹ دسامبر ۲۰۲۵
تاریخ: ۱۹ دسامبر ۲۰۲۵
DMHC APL 25-020 (OPL) – قوانین تازه تصویب شده که بر طرح‌های سلامت تأثیر می‌گذارند (جلسه قانونگذاری ۲۰۲۵)
- این «نامه‌ی همه طرح‌ها» قوانین جدید مصوب سال ۲۰۲۵ را که در مورد طرح‌های خدمات درمانی تحت نظارت وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده اعمال می‌شوند، توضیح می‌دهد. این نامه شامل مروری بر ۱۲ لایحه‌ی تصویب‌شده و نحوه‌ی تأثیر آنها بر الزامات طرح‌ها است.
- لطفا مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آتی اتحاد در ... باشید. کتابچه راهنمای Alliance Provider (در صورت وجود) مربوط به این APL.
APL: APL 25-016
تاریخ: ۱۳ نوامبر ۲۰۲۵
تاریخ: ۱۳ نوامبر ۲۰۲۵
DHCS APL 25-016: انتخاب فرمت جایگزین (AFS) برای اعضای دارای اختلال بینایی (جایگزین 22-002)
- هدف و دامنه: APL 25-016 (از ۱۳ نوامبر ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا) جایگزین APL 22-002 شده و الزامات ارائه ارتباطات کتبی قابل دسترس برای اعضای Medi-Cal دارای اختلالات بینایی یا سایر معلولیت‌ها را به‌روزرسانی می‌کند و بر ردیابی و استفاده از انتخاب‌های فرمت جایگزین (AFS) انتخاب شده توسط اعضا تأکید دارد.
- الزامات قانونی و ارتباطی: تعهدات MCP تحت قانون ADA و قوانین حقوق مدنی مرتبط را مجدداً تأیید می‌کند تا ارتباط مؤثری برقرار کند، فرمت‌های جایگزین ترجیحی اعضا (مانند بریل، صوتی، چاپ بزرگ، الکترونیکی قابل دسترس) را در اولویت قرار دهد و اطمینان حاصل کند که اطلاعیه‌های مربوط به روند دادرسی در فرمت قابل دسترس انتخابی عضو ارائه می‌شوند.
- تغییرات سیستم و فرآیند: استفاده از صفحات AFS را متوقف می‌کند؛ اعضا باید از طریق BenefitsCal، Covered California یا دفاتر شهرستان، فرمت‌های جایگزین را انتخاب یا به‌روزرسانی کنند، و MEDS از چرخه تغییر ۲۴ سپتامبر ۲۰۲۵ (ثبت‌نام اکتبر ۲۰۲۵) به سیستم ثبت سوابق تبدیل می‌شود.
- داده‌ها، انطباق و نظارت: MCPها باید برای دریافت داده‌های AFS، به‌روزرسانی گردش‌های کاری و سیاست‌های داخلی در بازه‌های زمانی مورد نیاز، اطمینان از انطباق پیمانکاران فرعی و ارائه‌دهندگان خدمات، و تحت نظارت، برنامه‌های اقدام اصلاحی و مجازات‌های عدم انطباق، به ۸۳۴ فایل ثبت‌نام (شامل یک فیلد جدید زبان نوشتاری) تکیه کنند.
- جایگزین APL 22-002 می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-016 مراجعه کنید.
APL: APL 25-013
تاریخ: ۱۸ سپتامبر ۲۰۲۵
تاریخ: ۱۸ سپتامبر ۲۰۲۵
DHCS APL 25-013: مزایای داروخانه Medi-Cal RX و پوشش ژن درمانی سلولی
- اکنون Medi-Cal Rx مزایای داروخانه در سطح ایالت را مدیریت می‌کند و جایگزین طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده برای خدمات داروخانه سرپایی می‌شود.
- این APL نحوه تقسیم پوشش را تعریف می‌کند، که شامل پوشش‌های Medi-Cal Rx برای داروها/لوازم سرپایی و طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) برای داروهای تجویز شده توسط ارائه‌دهنده خدمات درمانی می‌شود.
- این دستورالعمل، مراحل تجدیدنظرخواهی رسمی برای داروخانه‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در مورد دعاوی و تصمیمات مربوط به PA را شرح می‌دهد.
- تحت این APL، Medi-Cal Rx درمان‌های سلولی و ژنی منتخب را پوشش می‌دهد در حالی که MCPها وظایف هماهنگی مراقبت را حفظ خواهند کرد.
- برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به وب‌سایت مدل دسترسی به سلول‌درمانی و ژن‌درمانی DHCS.
- این APL جایگزین تمام نامه‌های طرح ۲۲-۰۱۲ می‌شود.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-013 مراجعه کنید.
APL: DHCS APL 25-010
تاریخ: ۳ سپتامبر ۲۰۲۵
تاریخ: ۳ سپتامبر ۲۰۲۵
DHCS APL 25-010: غربالگری بزرگسالان و جوانان و ابزارهای انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal
- این نامه‌ی کلی طرح (APL) راهنمایی‌هایی را برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCP) در مورد غربالگری استاندارد و سراسری ایالت و ابزارهای انتقال مراقبت ارائه می‌دهد تا بزرگسالان و جوانان را به سیستم ارائه خدمات سلامت روان Medi-Cal مناسب ارجاع دهد و هماهنگی مراقبت به موقع را برای اعضایی که بین سیستم‌های ارائه خدمات در حال انتقال هستند، هدایت کند. این APL جایگزین APL 22-028 می‌شود.
- این ابزارها قرار است توسط MCPها، طرح‌های سلامت رفتاری و ارائه‌دهندگان طرف قرارداد هنگام ارائه یا دریافت ارجاع برای خدمات سلامت روان مورد استفاده قرار گیرند. ابزارهای ارائه شده توسط DHCS که شامل ابزار غربالگری بزرگسالان (۲۱+)، ابزار غربالگری جوانان (۲۱<) و ابزار گذار از مراقبت می‌شود.
- ابزارهایی برای ارجاع و هماهنگی مراقبت مورد نیاز است، مگر اینکه عضو از قبل خدمات سلامت روان دریافت کند یا خود به خدمات سلامت روان مراجعه کند. این ابزارها نباید در مواقع اضطراری یا بحران‌های روانپزشکی استفاده شوند.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-010 مراجعه کنید.
- لطفاً مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آینده اتحاد در کتابچه راهنمای ارائه‌دهنده اتحاد (در صورت وجود) مربوط به این APL باشید.
APL: DMHC APL 25-011
تاریخ: ۱ آگوست ۲۰۲۵
تاریخ: ۱ آگوست ۲۰۲۵
DMHC APL 25-011- پوشش طرح سلامت برای پیشگیری قبل از مواجهه با HIV
- این نامه‌ی تمام طرح‌ها (APL) در مورد تمام طرح‌های سلامت تجاری با خدمات کامل و طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal در کالیفرنیا اعمال می‌شود و پوشش تمام خدمات پیشگیرانه‌ی گروه ویژه خدمات پیشگیرانه‌ی ایالات متحده، USPSTF، خدمات پیشگیرانه‌ی «A» یا «B» - از جمله PrEP - را بدون تقسیم هزینه الزامی می‌کند.
- از ژوئن ۲۰۱۹، USPSTF استفاده از PrEP (درجه A) را برای برخی از افراد پرخطر توصیه می‌کند. طرح‌ها باید تمام فرمولاسیون‌های PrEP مورد تأیید FDA (خوراکی روزانه و تزریقی طولانی‌اثر) را بدون تقسیم هزینه پوشش دهند.
- مجوز قبلی و درمان مرحله‌ای برای PrEP ممنوع است و طرح‌ها باید بدون هیچ هزینه‌ای، تمام خدمات ضروری برای شروع و نظارت بر PrEP را نیز پوشش دهند.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DMHC APL 25-011 مراجعه کنید.
- لطفاً مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آینده اتحاد در کتابچه راهنمای ارائه‌دهنده اتحاد (در صورت وجود) مربوط به این APL باشید.
APL: DHCS APL 25-009
تاریخ: ۱ آگوست ۲۰۲۵
تاریخ: ۱ آگوست ۲۰۲۵
کمیته مشورتی جامعه DHCS APL 25-009
- هدف از این نامه‌ی «همه طرح‌ها» (APL) تضمین مشارکت اعضا، خانواده‌ها و جامعه برای ارائه مشاوره به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده در مورد نیازهای فرهنگی، زبانی و برابری سلامت است. کمیته‌ی مشورتی جامعه (CAC) از برنامه‌ی خدمات متناسب با فرهنگ و زبان MCP حمایت می‌کند و به شکل‌گیری مراقبت‌های عضومحور کمک می‌کند.
- CAC بازخورد مداومی در مورد فعالیت‌های اطلاع‌رسانی، ارتباطات، شایستگی فرهنگی و خدمات MCP ارائه می‌دهد.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-009 مراجعه کنید.
- لطفاً مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آینده اتحاد در کتابچه راهنمای ارائه‌دهنده اتحاد (در صورت وجود) مربوط به این APL باشید.
APL: DHCS APL 25-008
تاریخ: ۱۴ جولای ۲۰۲۵
تاریخ: ۱۴ جولای ۲۰۲۵
DHCS APL 25-008: خدمات آسایشگاه و مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal
- این APL الزامات قراردادی، نظارتی و قانونی مربوط به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال را در رابطه با مسئولیت‌های آنها برای ارائه خدمات آسایشگاهی ضروری پزشکی به اعضای خود برجسته می‌کند.
- وقتی عضوی مراقبت‌های آسایشگاهی را انتخاب می‌کند، MCP باید فوراً مراقبت را تأیید و پوشش دهد و همچنان بر آن نظارت داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که مراقبت مطابق با استانداردهای پزشکی است. MCPها همچنین باید پوشش و صورتحساب را به طور مناسب هماهنگ کنند.
- هاسپایس عضویت اعضا را از MCP لغو نمی‌کند و MCP همچنان مسئول خدمات غیر هاسپایسی مانند مراقبت‌های PCP، داروها و لوازم DME خواهد بود.
- ارائه دهنده خدمات مراقبت از بیماران لاعلاج مسئول هماهنگی خدمات مراقبت از بیماران لاعلاج است. ارائه دهنده خدمات مراقبت از بیماران لاعلاج باید فرم انتخاب وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) مربوطه (اطلاعیه انتخاب برنامه مراقبت از بیماران لاعلاج Medi-Cal) را ظرف پنج روز تقویمی از تاریخ صدور گواهینامه و انتخاب مراقبت از بیماران لاعلاج به MCP مربوطه عضو ارسال کند.. برای مرور فرم‌های مورد نیاز، به پاورقی‌های صفحه ۳ قانون APL مراجعه کنید..
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-008 مراجعه کنید.
- لطفاً مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آینده اتحاد در کتابچه راهنمای ارائه‌دهنده اتحاد (در صورت وجود) مربوط به این APL باشید.
APL: DHCS APL 25-007
تاریخ: ۱۴ جولای ۲۰۲۵
تاریخ: ۱۴ جولای ۲۰۲۵
DHCS APL 25-007: اقدامات اجرایی، CAP، تحریم‌های اداری و مالی
- این قانون اصلاحی، سیاست وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) را در مورد اقدامات اجرایی، از جمله طرح‌های اقدام اصلاحی، مجازات‌های اداری و مالی، روشن می‌کند. DHCS ممکن است این اقدامات را برای اجرای مفاد قراردادی طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) و قوانین ایالتی و فدرال مربوطه انجام دهد. این قانون اصلاحی، جایگزین قانون اصلاحی 23-012 می‌شود.
- MCPها مسئول اطمینان از رعایت کلیه تعهدات قراردادی و قوانین و مقررات ایالتی و فدرال مربوطه هستند. MCPها همچنین باید اطمینان حاصل کنند که کلیه پیمانکاران فرعی از کلیه الزامات قرارداد پیروی می‌کنند.
- برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به DHCS APL 25-007 مراجعه کنید.
- لطفاً مراقب سیاست‌ها و رویه‌های آینده اتحاد در کتابچه راهنمای ارائه‌دهنده اتحاد (در صورت وجود) مربوط به این APL باشید.
