家 > 对于提供商 > 提供商资源 > 所有计划信函

所有计划信函

最新立法卫生保健服务部 (DHCS) 提供最新信息。如需更多信息，请联系您的供应商关系代表。

陆军工程兵团

相关提供商要点

相关政策

全部

全部
2026
2025
2024
2023
2022
2020

美国人: 26-006
日期：2026年3月30日

DHCS APL 26-006：专业护理机构员工素质激励计划

本《全计划函》（APL）旨在向加州医疗补助计划（Medi-Cal）管理式医疗计划（MCP）提供有关专业护理机构（SNF）劳动力和质量激励计划（WQIP）所需支付和数据共享流程的说明。本《全计划函》取代了之前的版本。 APL 25-002.
根据新的《行政政策法案》(APL)，项目结束日期发生了变化。根据 APL 25-002，SNF WQIP 的授权期限至 2026 年 12 月 31 日。然而，根据 APL 26-006，由于 AB116 法案对州预算进行了调整，项目结束日期缩短至 2025 年 12 月 31 日。.
自 APL 25-002 实施以来，DHCS 发布了与人员配备指标、合格床日和付款计算相关的其他技术指南、政策函件和核对流程。APL 26-006 反映了该项目更成熟的运营阶段，更加注重索赔和就诊报告的准确性。.
更多信息，请参阅 DHCS APL 26-006.

美国人: APL 26-005
日期：2026年3月25日

DHCS APL 26-005：为参加 Medi-Cal 计划的孕产妇和产后家庭成员提供的孕产服务

本《所有计划函》（APL）的目的是整合和更新 Medi-Cal 管理式医疗计划（MCP）关于 MCP 必须向怀孕和产后成员提供的生育福利的指导。.
DHCS 现在将产后成员定义为以下个人： 妊娠结束后12个月, 包括活产、流产、死产或堕胎。保险计划和医疗服务提供者必须在整个产后时期（而不仅仅是传统的6-8周）继续为会员提供支持。.
该APL强化了对全面孕产服务的覆盖要求，包括：
- 产前和产后护理
- 医院和产科服务
- 助产和导乐服务
- 哺乳支持和吸奶器
- 行为健康和药物滥用治疗
- 护理协调和交通协助
管理式医疗计划旨在更早地识别高危孕妇，并协调各项服务以满足其医疗、行为和社会需求。这包括转介住房支持、定制膳食、交通服务，以及在适当情况下提供强化护理管理 (ECM) 或社区支持。
更多信息，请参阅 DHCS APL 26-005。

美国人: APL 26-005
日期：2026年3月20日

DMHC APL 26-005 - 遵守第 904 号议会法案，母婴健康公平计划

本《所有计划函》（APL）的目的是告知涵盖孕产服务的医疗保健服务计划（计划）为证明符合和实施第 904 号议会法案（AB 904）而必须提交的文件要求。.
AB 904 法案要求涵盖孕产妇服务的健康计划在 2025 年 1 月 1 日前制定计划，通过使用导乐来解决孕产妇和婴儿结果方面的种族差异。这些服务可以整合到现有的孕产妇健康计划中，也可以扩展现有的导乐计划。.
APL强调了导乐在改善孕产妇结局方面发挥的重要作用，尤其是在黑人、美洲原住民和弱势群体中，这些群体受孕产妇发病率和死亡率的影响尤为严重。医疗服务提供者应预料到，导乐将更多地融入产前、分娩和产后护理协调流程中。.
更多信息，请参阅DMHC APL 26-005。

美国人: 26-003
日期：2026年3月13日

DHCS APL 26-003：就诊数据质量指标更新：就诊数据质量指标 2.0

本《全计划函》（APL）旨在通知加州医疗补助计划（Medi-Cal）管理式医疗计划（MCP）加州医疗保健服务部（DHCS）关于就诊数据质量指标（QMED）要求的更新。本《全计划函》取代了之前的版本。 APL 14-020.
对于 2026 年 1 月 1 日或之后提交的医疗管理就诊记录，医疗管理就诊记录数据的质量将按照 QMED 2.0 的要求，按季度衡量为“合格”或“不合格”。.
为了满足更严格的验证标准，供应商可能会收到更多关于编码准确性、供应商标识符、必填字段、重复就诊和索赔/就诊更正方面的通知。.
延迟提交索赔和就诊记录可能会对健康计划的合规评分产生负面影响，导致计划实施更严格的提交时间表和监控流程。.
更多信息，请参阅 DHCS APL 26-003.

美国人: APL 25-021
日期：2026年2月23日

DMHC APL 25-021 – 参议院第 729 号法案（2024 年）的实施

扩大不孕不育治疗覆盖范围：这项 APL 实施参议院第 729 号法案（2024 年）, 该法案扩大了某些医疗保健服务计划的不孕症治疗覆盖范围要求，包括体外受精 (IVF) 等辅助生殖技术的覆盖范围。.
受影响对象：这些要求适用于受管理医疗保健部 (DMHC) 监管的大型团体医疗保健服务计划，但符合条件的宗教雇主可获得有限的法定豁免。.
实施和合规要求：健康计划必须更新福利、政策和运营流程，以确保按照新法律和适用时间表提供保险。.
消费者和提供者透明度：计划应向参保人和提供者明确传达福利变更，并确保获得符合 SB 729 和 DMHC 监管规定的承保不孕症服务。.
请密切关注联盟未来的政策和程序。联盟供应商手册（如适用）与本APL有关。.

美国人: APL 26-002
日期：2026年2月2日

DHCS APL 26-002 - Medi-Cal 管理式医疗计划对非专科精神健康服务的责任（取代 APL 22-006）

本行政程序文件概述了心理健康中心 (MCP) 在转介和协调县级心理健康计划 (MHP) 以提供专科心理健康服务 (SMHS) 方面的职责，包括提供一份经加州医疗保健服务部 (DHCS) 批准的青少年创伤筛查工具清单，以确定 SMHS 服务体系的准入标准。本行政程序文件取代了行政程序文件 22-006。.
联邦 EPSDT 指令要求各州提供所有必要的医疗服务，以纠正或改善 21 岁以下儿童的健康状况。这包括通过筛查服务发现的行为健康状况，无论这些服务是否在州的医疗补助计划中涵盖。.
更多信息，请参阅 DHCS APL 26-002 和 APL 26-002 附件 A：卫生保健服务部批准的青少年创伤筛查工具，用于专科心理健康服务准入标准.

美国人: APL 26-001
日期：2026年1月7日

DHCS APL 26-001 - 首次健康预约（取代 APL 22-030）

本APL（所有计划函）旨在为Medi-Cal管理式医疗计划（MCP）提供有关首次健康预约（IHA）要求的指导。本APL取代APL 22-030。.
医疗服务提供者应确认，如果会员的医疗记录包含过去 12 个月内的完整和更新信息（由初级保健提供者确定），则不会进行 IHA。.
IHA 应主动安排并在支持全面护理的环境中及时完成。.
IHA 必须在适当的临床环境中完成。.
更多信息，请参阅 DHCS APL 26-001.

美国人: APL 25-020
日期：2025年12月19日

DMHC APL 25-020 (OPL) – 影响健康计划的新颁布法规（2025 年立法会议）

本通函解释了2025年通过的适用于由医疗保健管理部门监管的医疗保健服务计划的新法律。通函概述了12项已颁布的法案及其对计划要求的影响。.
请密切关注联盟未来的政策和程序。联盟供应商手册（如适用）与本APL有关。.

美国人: APL 25-016
日期：2025年11月13日

DHCS APL 25-016：视障成员的替代格式选择 (AFS)（取代 22-002）

目的和范围： APL 25-016（自 2025 年 11 月 13 日起生效）取代了 APL 22-002，并更新了向有视力障碍或其他残疾的 Medi-Cal 会员提供无障碍书面沟通的要求，强调跟踪和使用会员选择的替代格式选择 (AFS)。.
法律和沟通要求： 重申 MCP 根据 ADA 和相关民权法律的义务，提供有效的沟通，优先考虑会员的首选替代格式（例如，盲文、音频、大字印刷、无障碍电子版），并确保以会员选择的无障碍格式送达正当程序通知。.
系统和流程变更： 停止使用 AFS 屏幕；会员必须通过 BenefitsCal、Covered California 或县办事处选择或更新替代格式，MEDS 将从 2025 年 9 月 24 日的变更周期（2025 年 10 月的注册）开始成为记录系统。.
数据、合规与监督： MCP 必须依靠 834 个注册文件（包括新的书面语言字段）来获取 AFS 数据，在规定的时间内更新内部工作流程和政策，确保分包商和提供商的合规性，并且会受到监控、纠正措施计划和不合规处罚。.
取代 APL 22-002。更多信息，请参阅 DHCS APL 25-016。.

美国人: APL 25-013
日期：2025年9月18日

DHCS APL 25-013：Medi-Cal RX 药房福利和细胞基因治疗保障

Medi-Cal Rx 现在负责全州的药房福利，取代了门诊药房服务的管理式医疗计划。.
该 APL 定义了保险范围的划分方式，其中包括 Medi-Cal Rx 涵盖门诊药物/用品，以及管理式医疗计划 (MCP) 涵盖由医疗服务提供者管理的药物。.
它详细介绍了药房和医疗服务提供者就索赔和PA决定提出的正式申诉步骤。.
根据这项 APL，Medi-Cal Rx 将涵盖部分细胞和基因疗法，而 MCP 将继续履行护理协调职责。.
更多信息请参阅 DHCS细胞和基因治疗访问模型网站。.
本APL取代所有计划函22-012。.
有关更多信息，请参阅 DHCS APL 25-013。.

美国人: 深海作战舰载机 25-010
日期：2025年9月3日

DHCS APL 25-010：成人和青少年 Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理工具过渡

本《全计划信函》(APL) 为 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供标准化全州筛查和护理过渡工具的指导，旨在指导将成人和青少年转介至合适的 Medi-Cal 心理健康服务体系，并为在不同服务体系之间过渡的成员提供及时的护理协调指导。本 APL 取代 APL 22-028。
MCP、行为健康计划和签约服务提供商在提出或接受心理健康服务转诊时可以使用这些工具。 DHCS提供的工具其中包括成人筛查工具（21+）、青少年筛查工具（<21）和护理过渡工具。
除非会员已接受心理健康服务或自行转诊至心理健康服务机构，否则转诊和护理协调均需使用相关工具。在发生精神科急症或危机时，请勿使用这些工具。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-010。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: DMHC APL 25-011
日期：2025年8月1日

DMHC APL 25-011- 健康计划涵盖 HIV 暴露前预防

此全计划函 (APL) 适用于加利福尼亚州所有提供全方位服务的商业健康和 Medi-Cal 管理式医疗计划，并要求覆盖所有美国预防服务工作组 (USPSTF)、“A”或“B”预防服务（包括 PrEP），且不分摊费用。
自2019年6月起，USPSTF建议某些高危人群使用PrEP（“A”级）。计划必须涵盖所有FDA批准的PrEP剂型（每日口服和长效注射），且无需分摊费用。
禁止对 PrEP 进行事先授权和分步治疗，并且计划还必须免费涵盖 PrEP 启动和监测所必需的所有服务。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-011。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-009
日期：2025年8月1日

DHCS APL 25-009 - 社区咨询委员会

这封“全计划信函”(APL) 旨在确保会员、家庭和社区的参与，为管理式医疗计划提供有关文化、语言和健康公平需求的建议。社区咨询委员会 (CAC) 支持 MCP 的文化和语言适宜服务项目，帮助塑造以会员为中心的医疗服务。
CAC 持续为 MCP 的外展、沟通、文化能力和服务提供反馈。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-009。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-008
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-008：临终关怀服务和 Medi-Cal 管理式护理

本 APL 强调了适用于 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的合同、监管和法定要求，涉及其向其成员提供医疗上必要的临终关怀服务的责任。
当会员选择临终关怀时，MCP 必须及时授权并承保护理，并持续监督以确保护理符合医疗标准。MCP 还必须妥善协调承保和计费事宜。
临终关怀机构不会取消 MCP 成员的会员资格，并且 MCP 仍将负责非临终关怀服务，例如 PCP 护理、药物和 DME 用品。
临终关怀服务提供者负责协调临终关怀服务。临终关怀服务提供者必须在认证和选择临终关怀服务后的五日内，向会员各自的 MCP 提交相应的美国卫生保健服务部 (DHCS) 选举表格（Medi-Cal 临终关怀计划选举通知）。. 请参阅 APL 第 3 页的脚注，查看所需表格.
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-008。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-007
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-007：执法行动、CAP、行政和经济制裁

本APL阐明了卫生保健服务部 (DHCS) 关于执法行动的政策，包括纠正措施计划、行政处罚和罚款。DHCS 可采取这些行动，以强制执行 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的合同条款以及适用的州和联邦法律。本 APL 取代 APL 23-012。
MCP 有责任确保其遵守所有合同义务以及适用的州和联邦法律法规。MCP 还必须确保所有分包商遵守所有合同要求。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-007。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 深海作战舰载机 25-006
日期：2025年7月14日

DHCS APL 25-006：及时访问要求

本 APL 为 Medi-Cal 管理式医疗计划提供了有关持续满足及时访问标准的指导，并概述了 2025 年生效的最低绩效水平要求。
有关及时访问要求变化的更多信息，请参阅 DHCS APL 25-006。
访问我们的及时获得护理网页以获取更多信息。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: DMHC APL 25-007
日期：2025年7月14日

DMHC APL 25-007 - 议会法案 3275 指南（索赔报销）

自 2026 年 1 月 1 日起，计划必须在收到索赔后 30 个日历日内报销已支付、被拒或有争议的索赔。这些变更适用于全部医疗保健服务计划（包括 HMO、Medi-Cal 管理式医疗、EAP 计划）以及健康保险公司。
如果索赔因信息缺失而受到质疑，并且提交了更多详细信息，则该计划 30个日历日 重新评估并处理。计划必须在索赔被拒绝或有争议后 30 个日历日内以书面形式通知索赔人。
- 欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-007。
- 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 25-004（AB 118）
日期：2025年5月2日

DMHC APL 25-004 (AB 118) - Pt 1 遵守大型团体标准化 EOC/披露

本 APL 的目标是确保健康计划提供有关福利、排除、限制和会员权利的清晰、一致和全面的信息。
内容要求：
- 排除和限制： 未涵盖或涵盖范围有限的服务的详细列表。
- 会员的权利和责任： 有关参保人权利和义务的信息。
- 定义：清晰解释 EOC/披露表中使用的术语。
格式标准：
- 使用通俗易懂的语言，确保内容易懂。结构和布局保持一致。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-004。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: 25-006
日期：2025年5月2日

DMHC APL 25-006：移动危机服务的健康计划覆盖范围

本 APL 为 Medi-Cal 下的移动危机服务的覆盖要求提供指导，确保受益人能够及时获得适当的行为健康危机干预。
移动危机服务为经历行为健康危机的个人提供以社区为基础的干预服务，无论个人身在何处（例如，家庭、工作场所、学校）。
服务由多学科团队提供，团队成员包括行为健康专业人士，例如临床医生、同伴支持专家和其他受过培训的人员。团队接受了创伤知情护理、降级技巧和减少伤害策略方面的培训。
Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 必须将流动危机服务作为 Medi-Cal 福利纳入其中。MCP 不得要求事先授权流动危机团队提供的行为健康危机稳定服务。
Medi-Cal 流动危机培训和技术援助中心 (M-TAC) 为各县和流动危机小组提供培训、资源和持续支持，为医疗服务提供者提供额外的培训和支持。培训重点领域包括危机评估、创伤知情护理、降级技巧、减少伤害、安全规划以及针对特殊人群的策略。
欲了解更多信息，请参阅 DMHC APL 25-006。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

美国人: APL 25-005
日期：2025年5月2日

DHCS APL 25-005：确定门槛语言、非歧视要求、语言协助服务和替代格式的标准

该 APL 制定了标准，确保英语水平有限 (LEP) 或残疾的 Medi-Cal 受益人能够有效获得医疗保健服务和信息。
当某个地理区域内至少有 3,000 名受益人或 5% 受益人的主要语言不是英语时，即确定了阈值语言。
非歧视要求： 卫生保健服务部 (DHCS) 遵守联邦和州民权法，确保不因性别、种族、肤色、宗教、血统、国籍、族裔认同、年龄、精神或身体残疾、医疗状况、基因信息、婚姻状况、性别、性别认同或性取向而进行非法歧视。
语言协助服务： 必须向会员免费提供口译和笔译服务，并且所有重要文件必须翻译成门槛语言。
替代格式： 可用的替代格式包括大字体（20 点 Arial）、音频格式、可访问的电子格式（例如数据 CD）和盲文格式的文档。
欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 25-005。
请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

资源

所有计划信函

得到帮助

会员资源

联盟

辅助功能工具