Hoja de consejos para planificar reingresos por todas las causas

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos en la fecha de alta del índice.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o que fallecieron durante el año de medición.
• Hospitalizaciones agudas con cualquier de lo siguiente sobre la reclamación de alta:
  • Un diagnóstico principal del embarazo o condición perinatal.
  • Una estancia hospitalaria planificada utilizando cualquier de los siguientes:
    • Un diagnóstico principal de la quimioterapia de mantenimiento.
    • Un diagnóstico principal de rehabilitación.
    • Trasplantes de órganos (riñón, médula ósea, órgano e introducción de células pancreáticas autólogas).
    • Procedimientos potencialmente planificados sin un diagnóstico agudo principal. Por ejemplo, derivación de la arteria coronaria, drenaje de la extremidad superior y fusión de la articulación lumbosacra sin un diagnóstico agudo principal.
• Estancias hospitalarias en las que la fecha de ingreso del índice es la misma que la fecha de alta del índice.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamaciones.

Según el Journal of Family Practice, los factores comunes que contribuyen a las readmisiones son:

• Sentirse no preparado para el alta.
• Dificultad para realizar las actividades diarias.
• Dificultad para acceder a los medicamentos de alta.
• Problemas para cumplir con los medicamentos de alta.
• Falta de apoyo social.¹

Los hallazgos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica indican que los pacientes afroamericanos e hispanos presentan tasas más altas de reingresos potencialmente evitables que los pacientes blancos. Diversos factores pueden contribuir a las disparidades en los reingresos, entre ellos:

• Barreras lingüísticas y acceso a intérpretes.
• Alfabetización en salud.
• Educación del paciente culturalmente competente.
• Determinantes sociales de la salud.
• Salud mental.
• Comorbilidades.²

[1] White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S., y el Departamento de Medicina Familiar. (Febrero de 2014). Reducción de reingresos hospitalarios mediante la transformación de la práctica de atención primaria. JFP. Recuperado de https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care.

[2] https://essentialhospitals.org/wp-content/uploads/2016/01/OMH_Readmissions_Guide.pdf.

• Educar a todos los miembros para que:
  • Llame al consultorio de su PCP para programar una cita de seguimiento después del alta hospitalaria.
  • Llame a la Alianza Línea de Consejos de Enfermeras: 844-971-8907, disponible para todos los miembros de la Alianza las 24 horas del día, los 7 días de la semana, si surgen preguntas o inquietudes y no pueden comunicarse con su PCP.
  • Usar Pregúntame 3^®:Buenas preguntas para tu buena salud durante las visitas para alentarlos a que hagan tres preguntas específicas a sus proveedores para comprender mejor sus condiciones de salud y lo que necesitan hacer para mantenerse saludables.

1. 1. 1. ¿Cuál es mi problema principal?
      2. ¿Qué debo hacer?
      3. ¿Por qué es importante que haga esto?

• Utilice los cinco porqués Para obtener información del miembro y comprender los factores que lo llevaron al hospital. Por ejemplo, una entrevista podría revelar que un miembro no tomó su medicación, lo que contribuyó a su rehospitalización.
  • ¿Por qué no tomó su medicación? Ella no lo tomó porque no lo tenía.
  • ¿Por qué? No lo recogió en la farmacia.
  • ¿Por qué? No tenía transporte para ir a la farmacia. Continúe preguntando hasta que haya identificado oportunidades que su equipo pueda abordar.
• Asignar personal clínico a:
  • Supervisar el Admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados informe sobre el Portal del Proveedor como herramienta para rastrear a los miembros vinculados que fueron admitidos recientemente en un hospital.
  • Contacte a pacientes que fueron dados de alta recientemente Desde la atención hospitalaria hasta una consulta de seguimiento. Esto se puede lograr mediante una consulta de telesalud y se contabiliza para la medida CBI de Atención Posterior al Alta. Algunas clínicas han tenido éxito priorizando las citas de seguimiento. Se ha demostrado que las consultas posalta por telesalud son tan efectivas como las presenciales y pueden ser más rentables.³
  • Utilice la visita de seguimiento para educar al paciente. sobre su diagnóstico y medicamentos, y evaluar el grado de comprensión del paciente sobre el plan de alta y los medicamentos. Las técnicas exitosas incluyen el uso de Método de enseñanza para mejorar la comprensión y la adherencia del paciente.
  • Contactar al paciente unos días después del alta. visita Para reiterar el plan de atención y verificar el estado del miembro. Se ha demostrado que las llamadas telefónicas de seguimiento tras el alta reducen los reingresos hospitalarios y son más efectivas cerca de la fecha del alta.
  • Realice un seguimiento y gestione las tendencias de los pacientes más vulnerables de su clínica. Intentar múltiples esfuerzos de extensión hacia aquellos que son más frágiles antes de que sean readmitidos. Para miembros con alto riesgo de readmisión, proporcione:
    • Reconciliación de medicamentos.
    • Capacitación en autogestión para miembros y cuidadores para ayudar a los miembros a identificar cuándo manejar el deterioro agudo y cuándo buscar atención oportuna de su médico de atención primaria.
  • Implementar clínicas posteriores al alta como una forma innovadora de mejorar la transición de la atención y disminuir las tasas de readmisión.

[3] Areeba Zain, Derek Baughman, Abdul Waheed. Tasas de reingreso hospitalario para pacientes que reciben atención de seguimiento al alta presencial frente a telemedicina. JABFM, marzo de 2024, 37 (2) 166-171; Recuperado de https://www.jabfm.org/content/37/2/166.abstract.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico ([email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Formulario de derivación para programas de salud de Alliance Health Education and Disease Management Programs. Si tiene alguna pregunta, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580.
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Utilice siempre el kit de herramientas Teach-back! – Instituto para el Avance de la Atención Sanitaria.
• Formulario de referencia para proveedores de atención primaria (PCP) de salud conductual.
• Guía para mejorar la seguridad del paciente en entornos de atención primaria mediante la participación de pacientes y familias – Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria.