Em bebês, crianças pequenas e adultos mais velhos, o vírus sincicial respiratório (VSR) pode causar doenças graves do trato respiratório inferior, como bronquiolite e pneumonia, bem como asma, DPOC e exacerbações de insuficiência cardíaca.
Com o aumento da atividade do RSV nos Estados Unidos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendaram a imunização contra o RSV de 2023-2024 para populações de alto risco. Aqueles em risco incluem:
- Adultos com 60 anos ou mais.
- Pessoas com 32-36 semanas.
- Bebês e crianças pequenas.
Anteriormente, a Aliança compartilhou informações sobre a prevenção do VSR em bebês e crianças pequenas com o uso de Sinagis e Beyfortus. Este é um acompanhamento para fornecer orientação adicional para a vacinação contra o VSR em adultos e detalhes relacionados para autorização e cobrança.
Arexvy e Abrysvo
Existem duas vacinas para uso: Arexvy e Abrysvo. Veja a tabela abaixo para recomendações de uso e dosagem.
Ambas as vacinas são vacinas de proteína recombinante que fazem com que o sistema imunológico produza anticorpos contra o RSV. Arexvy contém um adjuvante destinado a aumentar a resposta imunológica à vacina.
O CDC não tem uma recomendação preferencial para nenhuma das vacinas para adultos com 60 anos ou mais. Adultos com 60 anos ou mais devem conversar com seu médico sobre se a vacinação contra o RSV é adequada para eles. Adultos com sistemas imunológicos enfraquecidos, incluindo aqueles que recebem medicamentos que suprimem o sistema imunológico, podem ter uma resposta imunológica reduzida.
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Recomendações para uso de vacinas contra o VSR |
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RSVPreF3 (Arexvy)
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RSVpreF (Abrysvo)
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Dosagem |
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As vacinas Arexvy e Abrysvo são administradas em dose única (0,5 mL) por via intramuscular.
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Programa Vacinas para Crianças (VFC)
O Abrysvo pode estar disponível por meio do programa VFC para provedores inscritos administrarem a gestantes até os 18 anos de idade.
O Departamento de Saúde Pública da Califórnia (CDPH) convida provedores da Califórnia a se juntarem ao programa VFC se eles:
- Hospitais de parto, hospitais de tratamento intensivo e outros que prestam cuidados a pacientes neonatais.
- Atendemos menores elegíveis para o Medi-Cal, indígenas americanos/nativos do Alasca, sem seguro ou com seguro insuficiente.
Autorização e faturamento da Alliance para vacinas RSV cobradas como uma reivindicação médica usando um código HCPCS/CPT ou “comprar e faturar”
Observação: há um atraso nas atualizações do DHCS sobre vacinas RSV. Todas as reivindicações estão pendentes até que o DHCS forneça uma atualização. As instruções de cobrança atualizadas serão compartilhadas assim que estiverem disponíveis.
Não será necessária autorização prévia para Arexvy e Abrysvo se administrados de acordo com a aprovação da Food and Drug Administration (FDA) e recomendação do Center for Disease Control (CDC) Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Se desviar da aprovação do FDA ou recomendação do ACIP, envie uma solicitação de autorização prévia por meio da Alliance Portal do Provedor ou por fax para 831-430-5851.
Para cobrar a Alliance pela administração de doses de vacina fornecidas pela VFC, use o código CPT-4 apropriado, seguido pelo modificador “-SL”. Os provedores serão reembolsados somente pela taxa de administração ao usar vacinas da VFC para membros.
| Vacina | Código CPT | Disponível como |
| Arexvy | 90679 |
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| Abrysvo | 90678-SL |
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Cobertura Medi-Cal Rx para vacinas RSV cobrada como uma reclamação de farmácia
Tanto a Arexvy quanto a Abrysvo são cobertas na farmácia sem autorização prévia da Medi-Cal Rx se a vacina for usada seguindo as diretrizes do CDC.
As receitas que são preenchidas em uma farmácia são cobertas pelo Medi-Cal Rx em vez da Alliance. Para obter mais informações sobre cobrança e solicitações de autorização prévia, acesse o Site Medi-Cal Rx.
Obrigado por cuidar de nossos membros. Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Departamento de Farmácia da Alliance no número 831-430-5507.
