En bebés, niños pequeños y adultos mayores, el virus respiratorio sincitial (VRS) puede causar enfermedades graves del tracto respiratorio inferior, como bronquiolitis y neumonía, así como asma, EPOC y exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca.
Con el aumento de la actividad del VSR en los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han recomendado la inmunización contra el VSR 2023-2024 para las poblaciones de mayor riesgo. Los que están en riesgo incluyen:
- Adultos de 60 años y más.
- Personas que tienen entre 32 y 36 semanas.
- Bebés y niños pequeños.
Anteriormente, la Alianza ha compartido información sobre la prevención del VSR en bebés y niños pequeños con el uso de Synagis y Beyfortus. Este es un seguimiento para brindar orientación adicional sobre la vacunación contra el VRS en adultos y detalles relacionados para la autorización y facturación.
Arexvy y Abrysvo
Se pueden utilizar dos vacunas: Arexvy y Abrysvo. Consulte la siguiente tabla para obtener recomendaciones de uso y dosificación.
Ambas vacunas son vacunas de proteínas recombinantes que hacen que el sistema inmunológico produzca anticuerpos contra el VRS. Arexvy contiene un adyuvante destinado a mejorar la respuesta inmunitaria a la vacuna.
Los CDC no tienen una recomendación preferencial para ninguna de las vacunas para adultos de 60 años o más. Los adultos de 60 años o más deben hablar con su proveedor de atención médica sobre si la vacuna contra el VRS es adecuada para ellos. Los adultos con sistemas inmunitarios debilitados, incluidos aquellos que reciben medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, pueden tener una respuesta inmunitaria reducida.
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Recomendaciones para el uso de vacunas RSV |
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RSVPreF3 (Arexvy)
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RSVpreF (Abrysvo)
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Dosificación |
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Tanto la vacuna Arexvy como la Abrysvo se administran en una dosis única (0,5 ml) por vía intramuscular.
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Programa Vacunas para Niños (VFC)
Abrysvo puede estar disponible a través del programa VFC para que los proveedores inscritos lo administren a personas embarazadas hasta los 18 años de edad.
El Departamento de Salud Pública de California (CDPH) da la bienvenida a los proveedores de California a unirse al programa VFC si:
- Hospitales de maternidad, hospitales de cuidados intensivos y otros que brindan atención a pacientes neonatales.
- Atendemos a menores que son elegibles para Medi-Cal, indios americanos/nativos de Alaska, sin seguro y con seguro insuficiente.
Autorización y facturación de la Alianza para las vacunas contra el VSR facturadas como un reclamo médico utilizando un código HCPCS/CPT o “comprar y facturar”
Tenga en cuenta: hay un retraso en las actualizaciones del DHCS sobre las vacunas contra el VRS. Todos los reclamos están pendientes hasta que el DHCS proporcione una actualización. Las instrucciones de facturación actualizadas se compartirán una vez que estén disponibles.
No se requerirá autorización previa para Arexvy y Abrysvo si se administran de acuerdo con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la recomendación del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) del Centro para el Control de Enfermedades (CDC). Si se desvía de la aprobación de la FDA o la recomendación del ACIP, envíe una solicitud de autorización previa a través de Alliance Portal del Proveedor o por fax al 831-430-5851.
Para facturar a la Alianza por la administración de dosis de vacuna suministradas por VFC, utilice el código CPT-4 apropiado, seguido del modificador “-SL”. A los proveedores solo se les reembolsará la tarifa administrativa cuando utilicen vacunas VFC para los miembros.
| Vacuna | Código CPT | Disponible como |
| Arexvy | 90679 |
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| Abrysvo | 90678-SL |
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Cobertura de Medi-Cal Rx para vacunas contra el VSR facturada como reclamo de farmacia
Tanto Arexvy como Abrysvo están cubiertos en la farmacia sin autorización previa de Medi-Cal Rx si la vacuna se usa siguiendo las pautas de los CDC.
Las recetas que se surten en una farmacia están cubiertas por Medi-Cal Rx en lugar de Alliance. Para obtener más información sobre facturación y solicitudes de autorización previa, vaya a sitio web de Medi-Cal Rx.
Gracias por preocuparse por nuestros miembros. Si tiene alguna pregunta, llame al Departamento de Farmacia de Alliance al 831-430-5507.
