Guia de referência rápida para Alliance Services
Nosso folheto de uma página lista os serviços usados com frequência pelos membros, que podem ser compartilhados com os membros da Aliança ou usados como uma referência rápida para a equipe do fornecedor.
Estão incluídas informações sobre os seguintes serviços:
- Apoio à gestão de cuidados.
- Serviços de Saúde Mental.
- Linha de aconselhamento de enfermagem.
- Serviços de transporte.
- Assistência linguística.
Veja o guia de referência rápida.
Webinar sobre o Programa CBI 2022
A Aliança sediará seu webinar anual do workshop sobre Incentivos Baseados em Cuidados (CBI) em Quarta-feira, 20 de outubro de 2021. O webinar cobrirá informações sobre mudanças para o próximo Programa CBI 2022, ao mesmo tempo que incluirá dicas e informações valiosas sobre recursos.
Devido à pandemia da COVID-19, a Aliança acolherá apenas um webinar para todos os três condados. Encorajamos funcionários do escritório e fornecedores a participar do evento.
Evento de webinar:
Quarta-feira, 20 de outubro de 2021
Meio-dia às 13h30
Assuntos abordados:
- Visão geral do programa CBI.
- Novas medidas
- Medidas modificadas, exploratórias e retiradas.
- Recursos da Aliança.
Registro online ou ligando para um Representante de Relações com Provedores em 800-700-3874, ramal. 5504.
Não consegue? Uma gravação do webinar será postada no Página de treinamento do provedor do nosso site após o evento ao vivo.
Atualizações de codificação e faturamento para a temporada de gripe
Temos atualizações de codificação e cobrança para compartilhar com os provedores para a temporada de influenza de 2021-2022. Este artigo também inclui detalhes sobre o programa The Vaccines For Children (VCF).
| Todas as linhas de negócios da Aliança
(Data de vigência de 1º de setembro de 2021 a 30 de junho de 2022) |
|||
| Para membros vinculados à sua clínica, outro PCP (sem necessidade de encaminhamento) ou membros administrativos: | |||
| Nome da vacina | Dosagem | Grupo de idade | Código CPT |
| Aflúria® (IIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 3 anos ou mais | 90686 |
| 5 mL de MDV
24,5 mcg/dose |
3 anos ou mais | 90688 | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | 0,25 mL de PFS 10-bx* | 6 a 35 meses | 90685
90687 |
| Fluad® (IIV) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 65 anos ou mais | 90694 |
| Fluarix® (IIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| Flublok® (RIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 18 anos ou mais | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 2 anos ou mais | 90674 |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
2 anos ou mais | 90756 | |
| FluLaval® (IIV4) | 0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| FluMist® (LAIV4) | 0,2 mL spray 10-bx* | 2 a 49 anos | 90672 |
| Fluzone® (IIV4)
|
0,5 mL de PFS 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 |
| 0,5 mL SDV 10-bx* | 6 meses ou mais | 90686 | |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
6 a 35 meses | 90687 | |
| 5 mL de MDV
25 mcg/dose |
3 anos ou mais | 90688 | |
| Fluzone® de alta dose (IIV) | 0,7 mL de PFS 10-bx* | 65 anos ou mais | 90662 |
| Registros de Imunização | |
| Nome da vacina | Nome do serviço de imunização com CVX* |
| Aflúria® (IIV4)
|
Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| Gripe injetável, quadrivalente (158) | |
| Afluria® Pediátrico (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, pres free, ped (161) |
| Fluad® (IIV) | Influenza, trivalente, com adjuvante (144) |
| Fluad® (todos V4) | Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (205) |
| Fluarix® (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| Flublok® (RIV4) | Influenza, recombinante, quádruplo, injetado, sem pressão (185) |
| Flucelvax® (ccIIV4)
|
Influenza, injetável, MDCK, pres livre, quadrivalente (171) |
| Influenza, injetável, MDCK, quadrivalente (186) | |
| FluLaval® (IIV4) | Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| FluMist® (LAIV4) | Influenza, viva, intranasal, quadrivalente (149) |
| Fluzone® (IIV4)
|
Influenza, injetável, quadrivalente, sem pres (150) |
| Influenza, injetável, quadrivalente, (158) | |
| Fluzone® de alta dose (IIV) | Gripe, altas doses sazonais (197, 135) |
*É necessário o código CVX correto para registros de imunização para Incentivos Baseados em Cuidados (CBI).
Programa de Vacinas para Crianças (VFC)
O programa Vaccines For Children (VFC) é um programa financiado pelo governo federal que fornece vacinas sem custo para crianças elegíveis que, de outra forma, não seriam vacinadas por incapacidade de pagar.
Informações sobre o Programa VFC:
- Apenas crianças com menos de 19 anos são elegíveis para o programa VFC.
- As crianças são elegíveis se forem um da seguinte:
- Elegível para Medicaid.
- Não segurado.
- Seguro insuficiente.
- Índio americano/nativo americano.
- Ao usar estoque VFC, anexe o modificador SL ao código da vacina.
- O modificador SL indica o estoque de VFC utilizado e permite apenas o reembolso pela administração da vacina.
De acordo com as Diretrizes da Medi-Cal: “Os códigos de injeção de vacina Medi-Cal cobrados para destinatários elegíveis para receber vacinas do programa VFC serão reembolsados apenas em casos documentados de escassez de vacina, epidemia de doença, problemas de entrega de vacina ou casos em que o destinatário não atende aos requisitos especiais circunstâncias exigidas para vacinas VFC sob encomenda especial. A não inscrição de um fornecedor no programa VFC não é uma exceção justificada.”
No entanto, a Aliança abrirá uma exceção para fornecedores que não sejam VFC. Como faturar:
- Não fature o código CPT com o modificador SL.
- Documente “não VFC” na caixa 19 do formulário de solicitação do CMS ou na caixa 80 do formulário de solicitação UB-04.
- Envie a reclamação para CCAH Atenção: Sharlene Gianopoulos.
Formulários de reclamação
Todas as reclamações deverão ser faturadas em UB-04, CMS-1500 ou seu equivalente eletrônico.
Lembrete: Pesquisa PAAS e padrões de acesso oportunos
Todos os anos, a Aliança administra a Pesquisa de Disponibilidade de Consultas de Provedores (PAAS) para avaliar a capacidade da nossa rede de fornecer atendimento dentro dos padrões de acesso oportunos. As informações a seguir descrevem o processo de entrega desta pesquisa e fornecem um resumo dos padrões de acesso oportunos monitorados através do PAAS.
A Aliança lançou o PAAS para 2021 no final de agosto. Alguns provedores já receberam uma pesquisa por e-mail. Se não houver resposta dentro de 5 dias úteis, os provedores receberão uma chamada de pesquisa. Incentive a equipe da recepção a participar das ligações da pesquisa e esteja ciente de que você pode receber solicitações para preencher a pesquisa PAAS de vários planos de saúde.
A Aliança percebe que os prestadores enfrentaram muitos desafios durante estes tempos sem precedentes e que o acesso aos cuidados foi fortemente impactado pelo nosso ambiente atual. Temos o compromisso de realizar uma divulgação que tenha o mínimo impacto possível nas operações diárias do seu escritório.
A Aliança também reconhece as diferentes modalidades de atendimento utilizadas pelos prestadores este ano, incluindo consultas telefônicas. Observe que as consultas de telessaúde demonstram os meios para fornecer acesso oportuno aos cuidados e devem ser incluídas nas suas respostas, se disponíveis.
Os padrões de acesso oportuno monitorados através do PAAS incluem o seguinte:
| Consultas de atendimento de urgência | Tempos de espera |
| Serviços que não necessitam de autorização prévia | 48 horas |
| Serviços especializados que necessitam de autorização prévia | 96 horas |
| Consultas de cuidados não urgentes | Tempos de espera |
| Prestadores de saúde mental não médicos e cuidados primários (incluindo primeiras consultas pré-natais e preventivas) | 10 dias úteis |
| Consultas especializadas e auxiliares | 15 dias úteis |
| Consulta de fisioterapia ou mamografia para diagnóstico ou tratamento de lesão, doença ou outro problema de saúde | 15 dias úteis |
O Página de acesso oportuno à assistência em nosso site fornece detalhes completos e diretrizes específicas sobre acesso oportuno ao atendimento.
Obrigado pela sua participação no PAAS deste ano. Se você tiver dúvidas, entre em contato com um representante de relações com provedores da Alliance pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5504.
