fbpx
Sitio-web-página-interior-proveedor-de-gráficos-noticias

Boletín del proveedor | Número 19

Icono de proveedor

Guía de referencia rápida de los servicios de Alliance

Nuestro folleto de una página enumera los servicios para miembros que se utilizan con frecuencia, que se pueden compartir con los miembros de Alliance o utilizar como referencia rápida para el personal de los proveedores.

Se incluye información sobre los siguientes servicios:

  • Apoyo a la gestión de la atención.
  • Servicios de salud mental.
  • Línea de Consejos de Enfermeras.
  • Servicios de transporte.
  • Asistencia lingüística.

Vea la guía de referencia rápida.

 

Seminario web sobre el programa CBI 2022

La Alianza organizará su seminario web anual sobre incentivos basados en el cuidado (CBI) sobre Miércoles 20 de octubre de 2021. El seminario web cubrirá información sobre los cambios para el próximo Programa CBI 2022, al tiempo que incluirá consejos e información valiosa sobre recursos.

Debido a la pandemia de COVID-19, la Alianza albergará únicamente uno seminario web para los tres condados. Alentamos al personal de la oficina y a los proveedores a asistir al evento.

Evento de seminario web:

miércoles, 20 de octubre de 2021

Mediodía a 13:30

Tópicos cubiertos:

  • Descripción general del programa CBI.
  • Nuevas medidas
  • Medidas modificadas, exploratorias y retiradas.
  • Recursos de la Alianza.

Registro en línea o llamando a un Representante de Relaciones con Proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.

¿No puedes hacerlo? Se publicará una grabación del seminario web en Página de capacitación para proveedores de nuestro sitio web después del evento en vivo.

 

Actualizaciones de codificación y facturación para la temporada de gripe

Tenemos actualizaciones de codificación y facturación para compartir con los proveedores para la temporada de influenza 2021-2022. Este artículo también incluye detalles sobre el programa Vacunas para Niños (VCF).

Todas las líneas de negocio de la Alianza

(Fecha de entrada en vigor del 1 de septiembre de 2021 al 30 de junio de 2022)

Para miembros vinculados a su práctica, otro PCP (no se necesita derivación) o miembros administrativos:
Nombre de la vacuna Dosis Grupo de edad Código CPT
Afluria® (IIV4)

 

0,5 ml PFS 10 cajas* 3 años y más 90686
5 ml de VDM

24,5 mcg/dosis

3 años y más 90688
Afluria® Pediátrico (IIV4) 0,25 ml PFS 10 cajas* 6 a 35 meses 90685

90687

Fluad® (IIV) 0,5 ml PFS 10 cajas* 65 años y más 90694
Fluarix® (IIV4) 0,5 ml PFS 10 cajas* 6 meses y mayores 90686
Flublok® (RIV4) 0,5 ml PFS 10 cajas* 18 años y mayores 90682
Flucelvax® (ccIIV4)

 

0,5 ml PFS 10 cajas* 2 años y mayores 90674
5 ml de VDM

25 mcg/dosis

2 años y mayores 90756
FluLaval® (IIV4) 0,5 ml PFS 10 cajas* 6 meses y mayores 90686
FluMist® (LAIV4) Aerosol de 0,2 ml, 10 cajas* 2 a 49 años 90672
Fluzona® (IIV4)

 

0,5 ml PFS 10 cajas* 6 meses y mayores 90686
0,5 ml SDV 10 cajas* 6 meses y mayores 90686
5 ml de VDM

25 mcg/dosis

6 a 35 meses 90687
5 ml de VDM

25 mcg/dosis

3 años y más 90688
Fluzone® de dosis alta (IIV) 0,7 ml PFS 10 cajas* 65 años y más 90662

 

Registros de vacunación
Nombre de la vacuna Nombre del Servicio de Vacunación con CVX*
Afluria® (IIV4)

 

Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150)
Gripe, inyectable, tetravalente (158)
Afluria® Pediátrico (IIV4) Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres, ped (161)
Fluad® (IIV) Gripe trivalente con adyuvante (144)
Fluad® (todos V4) Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (205)
Fluarix® (IIV4) Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150)
Flublok® (RIV4) Influenza, recombinante, cuádruple, inyectable, sin presilla (185)
Flucelvax® (ccIIV4)

 

Influenza, inyectable, MDCK, sin pres, tetravalente (171)
Gripe, inyectable, MDCK, tetravalente (186)
FluLaval® (IIV4) Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150)
FluMist® (LAIV4) Gripe viva, intranasal, tetravalente (149)
Fluzona® (IIV4)

 

Gripe, inyectable, tetravalente, sin pres (150)
Gripe, inyectable, tetravalente, (158)
Fluzone® de dosis alta (IIV) Influenza, dosis altas estacional (197, 135)

*Se necesita el código CVX correcto para los registros de vacunación para los incentivos basados en la atención (CBI).

Programa de Vacunas para Niños (VFC)

El programa Vacunas para Niños (VFC) es un programa financiado con fondos federales que proporciona vacunas sin costo a niños elegibles que de otro modo no serían vacunados por no poder pagar.

Información sobre el Programa VFC:

  • Sólo los niños menores de 19 años son elegibles para el programa VFC.
  • Los niños son elegibles si son uno de los siguientes:
    • Elegible para Medicaid.
    • Sin seguro.
    • Seguro insuficiente.
    • Indio americano/nativo americano.
  • Cuando se utiliza stock VFC, agregue el modificador SL al código de la vacuna.
  • El modificador SL indica existencias de VFC utilizadas y solo permite el reembolso por la administración de la vacuna.

Según las pautas de Medi-Cal: “Los códigos de inyección de vacunas de Medi-Cal facturados a los destinatarios elegibles para recibir las vacunas del programa VFC se reembolsarán solo en casos documentados de escasez de vacunas, epidemia de enfermedades, problemas de entrega de vacunas o casos en los que el destinatario no cumpla con los requisitos especiales. circunstancias requeridas para las vacunas VFC de pedido especial. La no inscripción de un proveedor en el programa VFC no es una excepción justificada”.

Sin embargo, la Alianza hará una excepción para los proveedores que no son VFC. Cómo facturar:

  • No facture el código CPT con el modificador SL.
  • Documente “no VFC” en la casilla 19 del formulario de reclamo CMS o en la casilla 80 del formulario de reclamo UB-04.
  • Enviar el reclamo a CCAH Atención: Sharlene Gianopoulos.

Formularios de reclamación

Todos los reclamos deben facturarse en UB-04, CMS-1500 o su equivalente electrónico.

 

Recordatorio: Encuesta PAAS y estándares de acceso oportuno

Cada año, Alliance administra la Encuesta de disponibilidad de citas de proveedores (PAAS) para evaluar la capacidad de nuestra red para brindar atención dentro de los estándares de acceso oportuno. La siguiente información describe el proceso de entrega de esta encuesta y proporciona un resumen de los estándares de acceso oportuno monitoreados a través de la PAAS.

La Alianza lanzó el PAAS para 2021 a finales de agosto. Algunos proveedores ya han recibido una encuesta por correo electrónico. Si no hubo respuesta dentro de los 5 días hábiles, los proveedores recibirán una llamada de encuesta. Anime al personal de recepción a participar en las llamadas de encuesta y tenga en cuenta que puede recibir solicitudes para completar la encuesta PAAS de varios planes de salud.

La Alianza se da cuenta de que los proveedores se han enfrentado a muchos desafíos durante estos tiempos sin precedentes y que el acceso a la atención se ha visto muy afectado por nuestro entorno actual. Estamos comprometidos a realizar actividades de divulgación que tengan el menor impacto posible en las operaciones diarias de su oficina.

La Alianza también reconoce las diferentes modalidades de atención utilizadas por los proveedores este año, incluidas las citas telefónicas. Tenga en cuenta que las citas de telesalud demuestran los medios para brindar acceso oportuno a la atención y deben incluirse en sus respuestas, si están disponibles. 

Los estándares de acceso oportuno monitoreados a través del PAAS incluyen lo siguiente:

Citas de atención urgente Tiempos de espera
Servicios que no requieren autorización previa 48 horas
Servicios especializados que requieren autorización previa. 96 horas
Citas de atención que no son de urgencia Tiempos de espera
Proveedores de salud mental y atención primaria no médicos (incluidas las primeras visitas prenatales y preventivas) 10 días hábiles
Nombramientos de especialistas y auxiliares 15 días hábiles
Cita de fisioterapia o mamografía para el diagnóstico o tratamiento de una lesión, enfermedad u otra condición de salud. 15 días hábiles

El Página de acceso oportuno a la atención en nuestro sitio web proporciona detalles completos y pautas específicas sobre el acceso oportuno a la atención.

Gracias por su participación en la PAAS de este año. Si tiene preguntas, comuníquese con un representante de relaciones con proveedores de Alliance al 800-700-3874, ext. 5504.