O Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) informou a Aliança sobre os novos incentivos disponíveis como resultado da Lei do Imposto sobre o Tabaco sobre Cuidados de Saúde, Pesquisa e Prevenção da Califórnia de 2016 (Prop 56). Os novos incentivos da Proposta 56 incluem:
- Serviços de triagem de experiências adversas na infância (ACE) (em vigor a partir de 1º de janeiro de 2020)
- Triagens de desenvolvimento (em vigor a partir de 1º de janeiro de 2020)
- Planejamento Familiar (em vigor a partir de 1º de julho de 2019)
Nota: Os membros inscritos no Medi-Cal e Medicare Parte B (independentemente da inscrição no Medicare Parte A ou Parte D não serão elegíveis para pagamento).
Serviços de triagem de experiências adversas na infância (ACE)
A indicação precoce do trauma e a prestação do tratamento adequado são ferramentas essenciais para reduzir os custos dos cuidados de saúde a longo prazo, tanto para crianças como para adultos. Os membros que sofreram traumas na infância correm um risco significativamente maior de doenças cardíacas e diabetes. Ferramentas recomendadas para avaliar ACE:
- Crianças (>19 anos): Recomenda-se ACEs pediátricos e rastreador de eventos de vida relacionados (PEARLS).
- Adultos (19 anos ou mais): avaliação de Experiências Adversas na Infância (ACEs).
O DHCS fornecerá e/ou autorizará treinamento em cuidados com informações sobre trauma para prestadores de serviços e sua equipe auxiliar. Os provedores são obrigados a concluir o treinamento ACE antes de administrar as avaliações. O DHCS deve aprovar qualquer outro treinamento sobre cuidados com base em traumas que não seja fornecido pelo DHCS. O treinamento estará disponível como treinamento presencial, treinamento on-line, bem como reuniões regionais. Consulte o site do DHCS em https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/TraumaCare.aspx para mais informações sobre treinamentos.
O ACE é considerado um novo benefício e os prestadores de serviços receberão o pagamento utilizando os seguintes códigos HCPCS:
| Pagamento ACE | |||
|---|---|---|---|
| Códigos HCPC | Descrição | Pagamento Direcionado | Notas |
| G9919 | Triagem realizada: resultados positivos e fornecimento de recomendações fornecidas | $29.00 | Os prestadores devem cobrar este código HCPCS quando a triagem do paciente for determinada como de “alto risco”, uma pontuação de 4 ou superior. |
| G9920 | Triagem realizada: resultados negativos | $29.00 | Os provedores devem cobrar esse código HCPCS quando a triagem do paciente for determinada como de “risco mais baixo”, uma pontuação entre 0-3 |
Planejamento familiar
Os prestadores de serviços que prestam serviços de planeamento familiar receberão um pagamento adicional pela prestação de serviços de saúde eficazes, eficientes e acessíveis. O acesso adequado e oportuno é essencial aos serviços de planeamento familiar. Observação: Centros de saúde qualificados pelo governo federal (FQHCs) não se qualificarão para os pagamentos a seguir.
| Pagamento de planejamento familiar | ||
|---|---|---|
| Código de Procedimento | Pagamento Direcionado | Descrição |
| J7296 | $2,727.00 | COC SYS DE LIBERAÇÃO DE LEVONORGESTREL IU 19,5 MG |
| J7297 | $2,053.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 52 MG |
| J7298 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 52 MG |
| J7300 | $2,426.00 | CONTRACEPTIVO INTRAUTERINO DE COBRE |
| J7301 | $2,271.00 | LEVONORGESTREL-RLS COC INTRAUTERINO SYS 13,5 MG |
| J7307 | $2,671.00 | ETONOGESTREL CNTRACPT IMPL SYS INCL IMPL & SPL |
| J3490U8 | $340.00 | DEPO-PROVERA |
| J7303 | $301.00 | ANEL VAGINAL CONTRACEPTIVO |
| J7304 | $110.00 | PATCH CONTRACEPTIVO |
| J3490U5 | $72.00 | CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA: ACETATO DE ULIPRISTAL 30 MG |
| J3490U6 | $50.00 | CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA: LEVONORGESTREL 0,75 MG (2) e 1,5 MG (1) |
| 11976 | $399.00 | REMOVER CÁPSULA CONTRACEPTIVA |
| 11981 | $835.00 | INSERIR DISPOSITIVO DE IMPLANTE DE MEDICAMENTO |
| 58300 | $673.00 | INSERIR DISPOSITIVO INTRAUTERINO |
| 58301 | $195.00 | REMOVER DISPOSITIVO INTRAuterino |
| 81025 | $6.00 | TESTE DE GRAVIDEZ DE URINA |
| 55250 | $521.00 | REMOÇÃO DO(S) DUCTO(S) DE ESPERMA |
| 58340 | $371.00 | CATETER PARA HISTEROGRAFIA |
| 58555 | $322.00 | HISTEROSCOPIA DX SEP PROC |
| 58565 | $1,476.00 | ESTERILIZAÇÃO DE HISTEROSCOPIA |
| 58600 | $1,515.00 | DIVISÃO DA TROMBA DE FALOPIANO |
| 58615 | $1,115.00 | OCLUIR TROMBA(S) DE FALOPIANO |
| 58661 | $978.00 | LAPAROSCOPIA REMOVER ANEXOS |
| 58670 | $843.00 | CAUTÉRIA TUBÁRIA LAPAROSCOPIA |
| 58671 | $892.00 | BLOCO TUBÁRIO PARA LAPAROSCOPIA |
| 58700 | $1,216.00 | REMOÇÃO DA TROMBA DE FALOPIANO |
Triagens de Desenvolvimento
Os exames de desenvolvimento identificam áreas nas quais o desenvolvimento de uma criança pode diferir das normas da mesma idade. Rastreios repetidos e regulares são necessários para garantir a identificação oportuna de problemas e permitir uma intervenção precoce. Os provedores da rede da Aliança são obrigados a aderir ao cronograma e às diretrizes de periodicidade da Academia Americana de Pediatria (AAP)/Bright Futures para consultas médicas periódicas pediátricas. O cronograma de periodicidade do Bright Futures exige que a vigilância do desenvolvimento ocorra durante cada consulta periódica de saúde pediátrica usando uma ferramenta padronizada de triagem do desenvolvimento aos 9 meses, 18 meses e 30 meses. A triagem de desenvolvimento de 30 meses pode ser realizada na consulta médica periódica de 24 meses.
Os prestadores de serviços que submeterem o seguinte Código CPT receberão um pagamento complementar de:
| Triagem de Desenvolvimento | ||
|---|---|---|
| Código de Procedimento | Pagamento direcionado | Notas |
| Código CPT 96110 sem modificador KX | $59.50 | Triagem de desenvolvimento, com pontuação e documentação, por instrumento padronizado |
