Recursos Clínicos

A Aliança oferece um conjunto abrangente de serviços para ajudar os pacientes e os seus prestadores de cuidados a gerir condições crónicas ou complexas. Visite a Página de gerenciamento de cuidados Para maiores informações.

Gestão de Casos Complexos e Coordenação de Cuidados

Visite a Página Gerenciamento de casos complexos e coordenação de cuidados para obter informações sobre:

• Como apoiamos os membros.
• Quais situações se qualificam para gerenciamento de casos complexos.
• Como nossa equipe de Coordenação de Cuidados auxilia membros com necessidades não clínicas menos complexas.

Recursos para gerenciamento da dor

Consulte o Página de recursos para gerenciamento da dor e uso de substâncias para obter informações e treinamentos sobre métodos seguros, compassivos e eficazes para ajudar os membros a controlar a dor, incluindo:

• Diretrizes clínicas e melhores práticas para controle da dor e segurança de opioides.
• Tratamento Médico Assistido (MAT).
• Treinamento de provedores e Educação Médica Continuada (CME)/Educação Continuada (CE) sobre manejo da dor e do uso de substâncias.
• Educação do paciente e sites úteis.
• Ferramentas e recursos farmacêuticos.

Idosos e Deficientes

Veja o Página Idosos e Deficientes para obter informações sobre:

• Conformidade com ADA.
• Provedor de treinamento e recursos para atender idosos e pessoas com deficiência (SPDs).
• Programas e serviços da Aliança para membros que são SPDs.

Uma característica fundamental do CalAIM é a introdução do Enhanced Care Management (ECM) no sistema de prestação de cuidados gerenciados Medi-Cal e um novo menu de Apoios Comunitários, ou em vez de serviços (ILOS), que podem servir como alternativas econômicas aos serviços Medi-Cal cobertos.

Saiba mais em nosso Página de gerenciamento aprimorado de cuidados e suporte comunitário. 

Os membros podem ligar para o Linha de aconselhamento de enfermagem ter suas dúvidas de saúde respondidas 24 horas por dia, 7 dias por semana, como nas seguintes situações:

• O membro tem uma pergunta não emergencial quando seu escritório está fechado.
• O membro não consegue entrar em contato com você.

Veja o Página de referências e autorizações para obter informações sobre os seguintes tipos de encaminhamentos e autorizações:

Encaminhamentos do Departamento de Emergência (ED)

• Uma lista de especialistas e tratamentos aos quais os prestadores de serviços de emergência podem consultar diretamente sem autorização prévia.

Encaminhamentos para gerenciamento de casos complexos e coordenação de cuidados

• Formulário para encaminhamento de associados com casos complexos: certas doenças crônicas, diagnósticos catastróficos e outros problemas médicos complexos.
• Formulário para encaminhamento de membros para coordenação de cuidados: necessidades menos complexas e não clínicas, como equipamentos médicos duráveis e transporte.

Autorizações Prévias

• Como solicitar e enviar autorizações prévias, uma vez que os prestadores de serviços são responsáveis por obter a aprovação da Aliança antes de determinados serviços serem administrados.

Gerenciamento de utilização (UM)

• Os componentes do programa UM da Aliança e detalhes da hierarquia de decisão envolvida na tomada de determinações de necessidade médica.

A Aliança oferece serviços de telessaúde para melhor servir os membros em áreas rurais e outras áreas clinicamente desfavorecidas. O Página de serviços de telessaúde detalha como usar nossas duas opções para provedores:

• eConsult: permite que os PCPs consultem especialistas online.
• Atendimento TeleSpecialty: permite que os PCPs coordenem consultas por vídeo entre especialistas e pacientes no consultório do provedor.