Diretor de Ajuste de Risco

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Localização: Condado de Mariposa, Califórnia; Condado de Merced, Califórnia; Condado de Monterey, Califórnia; Condado de Santa Cruz, Califórnia; Condado de San Benito, Califórnia; Área remota, Califórnia

Temos a oportunidade de ingressar na Aliança como Diretor(a) de Ajuste de Risco, liderando o Departamento de Ajuste de Risco. 

Esta vaga pode ser preenchida em um dos nossos condados de atendimento (Mariposa, Merced, Monterey, Santa Cruz ou San Benito) ou remotamente na Califórnia, com viagens previstas para a(s) área(s) de atendimento da Alliance uma vez por trimestre. É necessário residir na Califórnia após a contratação. 

POR QUE VOCÊ SERÁ RESPONSÁVEL

Reportando-se ao Diretor Financeiro, você deverá:

• Fornecer supervisão de gestão estratégica no planejamento, implementação, direção e monitoramento das funções do Departamento de Ajuste de Risco da Aliança.
• Liderar o Departamento de Ajuste de Risco, atuando como especialista no assunto e fornecendo consultoria e orientação executiva sobre metodologias de codificação e ajuste de risco, bem como sobre as operações comerciais em geral.
• Dirigir, gerir e supervisionar a equipe do Departamento de Ajuste de Riscos.

SOBRE A EQUIPE

The Finance Division acts as the guardian of the Alliance’s financial health. We track the pulse of the organization by analyzing budgets, forecasting future performance, and navigating the ever-changing economic and political landscape. To keep the Alliance financially strong and secure, we wear several hats and partner with every department in the organization to translate fiscal data into insights and action. From managing funds to risk management and compliance, we ensure the Alliance’s responsible use of public funds.

This role will lead Medicare DSNP Risk Adjustment strategy and execution, overseeing a high-performing team of three. Current DSNP membership is approximately 800, with projected growth to 2,000 by year-end. While this is a leadership position, the current stage of the program requires a hands-on approach. The Director will be responsible for both guiding the strategic direction and directly supporting key operational initiatives to ensure program stability and scalability. This leader will work closely with cross-functional stakeholders to drive alignment, educate on program priorities, and advance key initiatives. Success in this role will require strong collaboration and influence to accelerate progress and embed risk adjustment best practices across the organization.

As the DSNP program evolves, this role will play a pivotal leadership role in scaling capabilities across physician engagement, cross-functional program coordination, and operational infrastructure. The scope and complexity of responsibilities will grow in alignment with membership expansion and organizational priorities. 

O CANDIDATO IDEAL 

• Líder motivado e experiente no setor de gestão de planos de saúde, com especialização em ajustes de risco.
• Excelentes habilidades de comunicação, com facilidade para construir relacionamentos e trabalhar em parceria com equipes multifuncionais.
• Promover a responsabilidade em toda a organização.
• Experiência na supervisão do ciclo de vida do Ajuste de Risco do Medicare.
• Sólidas habilidades em análise de dados e conhecimento em SQL, criação de dashboards e relatórios.
• Invista no desenvolvimento da equipe e capacite os funcionários para que eles deem o melhor de si.
• Experiência com o programa Medi-Cal é uma vantagem.
• Experiência em IPA/Grupo Médico é altamente desejável.

O QUE VOCÊ PRECISA PARA TER SUCESSO

Para ler a descrição completa do cargo e a lista de requisitos, Clique aqui. 

• Conhecimento de:
  • O setor de gestão de planos de saúde e as metodologias de pagamento do seguro saúde Medicare.
  • Modelos de ajuste de risco do Medicare (categorias de condições hierárquicas)
  • Métodos e técnicas de desenvolvimento e entrega de estratégias de gerenciamento de dados que dão suporte à análise de contratos, gerenciamento de tendências, orçamento, previsão, planejamento estratégico e operações de saúde 
  • Princípios e práticas de metodologias de reembolso de provedores, preços e tabelas de taxas para todos os tipos de provedores, incluindo hospitais, médicos e provedores auxiliares
  • Termos específicos do setor de saúde e tipos e estruturas de dados relacionados à saúde, incluindo tipos de membros, reivindicações, clínicos e provedores
  • Métodos e técnicas de avaliação de custos médicos, hospitalares (internação e atendimento ambulatorial).
• Capacidade de:
  • Demonstrar fortes habilidades analíticas, coletar, gerenciar e analisar dados com precisão, identificar problemas, oferecer recomendações e consequências potenciais e mitigar riscos
  • Realizar análises complexas relacionadas a negociações de tarifas, relatórios de custos de saúde e determinação de tarifas para hospitais, clínicas, instituições de longa permanência, serviços de saúde complementares, serviços profissionais e serviços especializados.
  • Desenvolver, planejar, organizar e dirigir programas e atividades financeiras de natureza complexa e abrangência regional.
  • Fornecer liderança, facilitar reuniões e fazer parcerias e orientar gerentes e funcionários na resolução de problemas
  • Demonstrar um estilo de gestão colaborativo, construir empatia, demonstrar excelentes habilidades em relações públicas e gerenciar eficazmente os relacionamentos comerciais internos e externos.
• Educação e experiência:
  • Licenciatura em Finanças, Administração de Empresas, Administração Hospitalar, Matemática, Estatística ou área afim. 
  • É necessário um mínimo de dez anos de experiência em finanças ou análise de dados na área da saúde, incluindo pelo menos cinco anos de experiência com processos de ajuste de risco do Medicare, pelo menos dois anos de experiência relacionada a programas de assistência médica gerenciada do Medicare e pelo menos três anos de experiência em supervisão (um mestrado pode substituir dois anos de experiência geral em finanças ou análise de dados na área da saúde); ou uma combinação equivalente de formação acadêmica e experiência profissional também pode ser considerada.

OUTRAS INFORMAÇÕES

• Estamos em um ambiente de trabalho híbrido e prevemos que o processo de entrevista ocorrerá remotamente via Microsoft Teams.
• Embora alguns funcionários possam trabalhar em regime de teletrabalho integral, será esperada a presença em eventos trimestrais da empresa ou em reuniões de departamento.
• Presença no escritório ou na comunidade pode ser necessária para algumas posições e depende da necessidade do negócio. Detalhes sobre isso podem ser revisados durante o processo de entrevista.

INFORMAÇÕES SOBRE REMUNERAÇÃO

• Faixa salarial da Zona 1: $210.000 - $250.000
  Áreas típicas na Zona 1: Condados de Santa Cruz, San Benito e Monterey, Área da Baía de São Francisco, Sacramento, Los Angeles e San Diego.
  
  
• Faixa salarial da Zona 2: $200.000 - $235.000
  Áreas típicas na Zona 2: Condados de Mariposa e Merced, região de Fresno, Bakersfield, leste da Califórnia, região de San Luis Obispo e Vale Central (exceto Sacramento).

As faixas salariais aplicáveis são baseadas no local de trabalho e estão alinhadas a uma zona de acordo com o custo da mão de obra na sua região. Todas as faixas estão sujeitas a alterações futuras. Teremos prazer em fornecer a faixa salarial completa para a função, responder a quaisquer perguntas que você tenha ou compartilhar a zona salarial aplicável à sua localidade, caso ela não esteja entre as áreas típicas listadas. Você pode entrar em contato conosco. [email protected], E um membro da nossa equipe de Recrutamento e Seleção entrará em contato.

As faixas salariais de contratação representam uma estimativa de boa-fé do que esperamos pagar por esta função após a contratação e não correspondem à remuneração total. Os funcionários geralmente têm oportunidades de crescimento dentro da faixa salarial completa ao longo do tempo, com base no desempenho e mérito. A remuneração final será determinada pela nossa filosofia de remuneração, pela análise das qualificações do candidato selecionado (experiência direta ou transferível relacionada à posição, formação acadêmica ou treinamento), bem como por outros fatores (equidade interna, fatores de mercado e localização geográfica).

Candidate-se ao cargo de Diretor de Ajuste de Risco.