Ознакомьтесь с нашим Отчетом о влиянии на местное сообщество за 2026 год.
Центрально-калифорнийский альянс здравоохранения опубликовал свой отчет. Отчет о влиянии на местное сообщество за 2026 год, В частности, мы подчеркиваем инвестиции, осуществленные в 2025 году для укрепления региональной системы здравоохранения, расширения доступа к медицинской помощи и повышения равенства в сфере здравоохранения на территории пяти округов, входящих в зону нашего обслуживания.
В этом году Альянс отмечает 30-летие своей деятельности в качестве региональной программы медицинского страхования Medi-Cal, и отчет отражает продолжающееся сотрудничество с поставщиками медицинских услуг и партнерами из числа местных сообществ для решения как клинических вопросов, так и социальных факторов, влияющих на здоровье наших участников.
Основные моменты включают в себя:
- Общий объем инвестиций в рамках программы грантов Medi-Cal Capacity Grant Program и государственных программ стимулирования составил $44,9 млн долларов.
- Было привлечено 85 медицинских работников, что помогло сократить среднее время ожидания на 341 ПТ и улучшить своевременный доступ к медицинской помощи.
- 106 новых выпускников программ подготовки социальных работников в сфере здравоохранения получили поддержку в виде стипендий на обучение, что укрепило систему навигации и координации медицинской помощи среди населения.
- Более 150 информационных мероприятий и более 100 временных точек продаж для ознакомления участников с ресурсами программы Medi-Cal.
- Более 40 региональных объединений, поддерживающих планирование на уровне округов и межсекторную координацию.
- Продолжение инвестиций в расширение сети клиник, диагностические технологии, транспортные возможности и устойчивые программы раннего развития детей.
Эти усилия были бы невозможны без партнерства и лидерства нашей сети поставщиков медицинских услуг. Вместе мы создаем более сильную систему здравоохранения, которая поддерживает здоровье человека в целом и улучшает результаты лечения для участников программы Medi-Cal в округах Марипоса, Мерсед, Монтерей, Сан-Бенито и Санта-Круз.
Благодарим вас за вашу неизменную приверженность служению нашим сообществам.
Празднование нейроразнообразия: скрининг и индивидуальная поддержка
Когда поведение человека отличается от ожиданий, это не автоматически проблема, которую нужно исправить, — это данные. Это информация о том, как конкретный мозг обрабатывает информацию об окружающем мире. Неделя празднования нейроразнообразия (16-20 марта 2026 г.) напоминает нам, что индивидуальность каждого человека имеет значение.
Скрининг
Инструменты скрининга могут помочь прояснить, как человек воспринимает мир, выявить закономерности в процессе обучения и указать на необходимую поддержку.
К числу часто используемых инструментов относятся:
- Шкала социальной отзывчивости (SRS-2): Определяет модели социального общения и ответную реакцию.
- Шкала оценки детского аутизма (CARS)‑2): Проводит оценку характеристик, связанных с аутизмом, для определения потребностей в поддержке.
- Система оценки поведения детей (BASC)‑3): Оценивает поведение и эмоциональное состояние.
- Шкала оценок Коннерса (Коннерс 4): Выявляет закономерности внимания и уровни активности.
Индивидуальная поддержка
Важно избегать модели «один размер подходит всем». При лечении следует учитывать интересы, особенности общения и обучения конкретного человека. Например, нужно ли врачам вмешиваться в ситуацию, когда у человека ограниченные интересы?
Эффективные стратегии с Учет индивидуальных особенностей пациента и его постоянных интересов делает лечение более значимым. Например, врач может использовать постоянные интересы человека, такие как любимая музыка, искусство или занятия, в качестве части плана лечения.
Поддержка альянса
Для направления на обследование на предмет аутизма или получение услуг ABA, заполните нашу форму. Форма оценки аутизма BHT/ABA. Более подробную информацию и ресурсы вы можете найти на нашем сайте. Страница поведенческого здоровья для поставщиков.
Вопросы?
- Прикладной поведенческий анализ (ABA): Электронная почта [email protected] или позвоните по номеру 800-700-3874 с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 и попросите соединить вас с командой ABA.
- По вопросам диагностики или скрининга: Связаться с доктором Николь Генд, PsyD, BCBA, можно по электронной почте: [email protected].
Заявление о подтверждении координации выплат за услуги по содержанию помещений
В декабре 2020 года Альянс разослал поставщикам медицинских услуг по факсу инструкции относительно требований к предоставлению документации для подачи заявок на возмещение расходов в учреждениях долгосрочного ухода и квалифицированного сестринского ухода (SNF).
Эффективный 1 июня 2026 г., Мы обновляем эти инструкции.
Услуги квалифицированного сестринского ухода и краткосрочной реабилитации
Для домов престарелых или краткосрочной реабилитации, Поставщики услуг будут обязаны выставлять счета основной страховой компании и предоставить Альянсу документацию при подаче заявления нам в качестве вторичного страховщика.
Сертификаты об оказании услуг по уходу за детьми
Применяются следующие рекомендации. исключительно для услуг по хранению для всех направлений деятельности программы Medi-Cal, которые включают в себя: не покрывается при поддержке OHC/Medicare.
Поставщики медицинских услуг обязаны включать в заявки на возмещение расходов следующее заявление о самосертификации: “Программа Medicare/OHC не покрывает услуги, связанные с уходом за больными”.”
Заявление можно ввести в поле «Примечания» или приложить в качестве приложения. Дополнительные документы не требуются.
Важные напоминания
- Поставщики медицинских услуг обязаны продолжать вести надлежащую документацию в соответствии с требованиями программы Medi-Cal.
- Проверку поставщиков услуг можно провести в любое время.
- Заявки на оплату услуг по уходу за ребенком, в которых отсутствует справка об отсутствии необходимых документов, могут быть отклонены или возмещены в случае их несоответствия установленным требованиям.
- Кроме того, поставщик услуг обязан уведомить Альянс и возместить ему стоимость любых услуг, оплаченных основной или дополнительной страховкой.
Вопросы?
Если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно этих корректировок, вы можете обратиться в отдел по урегулированию претензий по адресу: 831-430-5503, Вариант 1: с понедельника по пятницу с 8:30 до 11:30 и с 12:30 до 16:30.
Рекомендации по выставлению счетов и кодированию для интравитреального введения бевацизумаба.
Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими рекомендациями по выставлению счетов и кодированию для интравитреального введения бевацизумаба (Авастин), чтобы избежать задержек и необоснованных отказов в авторизации.
Для участников программ Medi-Cal/IHSS и TotalCare (HMO D-SNP) действуют разные правила. Пожалуйста, используйте соответствующие коды HCPCS для каждого плана, чтобы обеспечить корректную подачу заявок и проверку предварительного разрешения.
| План медицинского страхования | Код HCPCS | Дополнительные рекомендации по выставлению счетов |
| Medi-Cal/IHSS | J9035 Инъекция, бевацизумаб, 10 мг | Критерии предварительного согласования – Центрально-Калифорнийский альянс здравоохранения |
| TotalCare (HMO D-SNP) | J7999 Лекарственный препарат, не имеющий иной классификации. | Для заявок по Части B в пункте 19 формы заявки CMS-1500 укажите “Интравитреальное введение бевацизумаба, [доза] мг”.
При выставлении счета по коду J7999 введите “1” в поле “дни/единица” для одного глаза или «2» в поле «дни/единица», если лечение обоих глаз необходимо провести за один визит. |
