Alianza celebra 30 años
Este año, la Alianza celebra 30 años de servir a nuestras comunidades locales. Gracias por hacer posible nuestro trabajo gracias a nuestro compromiso compartido con la salud de las personas y las comunidades. Empezamos a prestar servicios en el condado de Santa Cruz en 1996. Con el paso de los años, nos hemos expandido para incluir los condados de Mariposa, Merced, Monterey y San Benito. Ahora servimos... más de 434.000 miembros con una red de más de 14.000 proveedores contratados. En 2025, obtuvimos la acreditación completa de Planes de Salud y Equidad en Salud por parte del Comité Nacional de Garantía de Calidad.
Hemos estado orgullosos de ser un aliado de confianza para nuestros miembros durante tres décadas, esforzándonos por comprender las necesidades únicas de nuestras comunidades y ofrecer atención compasiva y culturalmente apropiada para todas las etapas de la vida y las condiciones de salud. ¡Este trabajo no sería posible sin alianzas sólidas con proveedores como usted! Gracias por ser parte de nuestra red de proveedores mientras construimos este legado juntos.
Hemos estado a la altura de las necesidades que presenta un panorama de atención médica en constante cambio, desde adaptarnos a los desafíos de la pandemia de COVID-19 hasta maximizar la retención de miembros en medio de los próximos cambios en Medicaid.
Las iniciativas impulsadas por la innovación en los últimos años han incluido:
- Trabajador de salud comunitario y la doula beneficios.
- Trayendo nuestro servicios de atención de salud conductual en casa para una experiencia más fluida para los miembros.
- Lanzamiento de nuestro Plan TotalCare (HMO D-SNP).
Seguimos comprometidos con nuestra misión de brindar atención médica accesible y de calidad y esperamos continuar con este importante trabajo durante los próximos años.
Ya llegaron los cambios en Medi-Cal. ¡Ayude a sus miembros a mantener su cobertura!
Una de cada tres personas en los condados de Mariposa, San Benito y Santa Cruz son miembros de la Alianza, al igual que quienes residen en los condados de Merced y Monterey pertenecen a la 50%. Esto significa que comprender los cambios en Medi-Cal tiene un gran impacto en nuestras comunidades.
La Alianza está trabajando para ayudar a la mayor cantidad posible de nuestros miembros a mantener su cobertura de Medi-Cal, lo que incluye comunicarse con los miembros a través de eventos comunitarios, anuncios de televisión, redes sociales, mensajes de texto, folletos distribuidos en las escuelas y más.
Únase a nosotros en este esfuerzo por mantener el acceso a la atención médica para miles de miembros de nuestra comunidad.
Lo que la comunidad necesita saber
Todos debemos renovarnos este año. Estamos compartiendo Tres pasos para que los miembros de Alliance Medi-Cal mantengan su cobertura:
- Mantenga su información de contacto actualizada con la oficina de Medi-Cal de su condado. Actualice su dirección si se ha mudado.
- Conozca su fecha de renovación y revise su correo para obtenerla. carta de renovación.
- Si necesita completar la documentación de renovación, complétela y envíela antes de la fecha límite.
Los miembros de la comunidad pueden continuar inscribiéndose en Medi-Cal si cumplen con los requisitos de elegibilidad actuales.
La Alianza continuará informando a los miembros, proveedores y la comunidad a medida que DHCS implemente cambios en los beneficios y la elegibilidad de Medi-Cal.
“Resources” (Recursos)
- Página de cambios en Medi-Cal del DHCS.
- Orientado a los miembros de la alianza página de cambios en Medi-Cal.
- Tenga cuidado con las estafas de renovación de Medi-Cal.
- Folletos (disponible en inglés, español y hmong).
- Kit de herramientas para proveedores de redeterminación de Medi-Cal.
Estás invitado: Lanzamiento de la Red de Inmunización de Tri-County
Acompáñenos al lanzamiento de la Red de Inmunización de los Tres Condados. La Red de Inmunización de los Tres Condados organiza reuniones trimestrales para profesionales de la inmunización y la salud preventiva en los condados de Monterey, San Benito y Santa Cruz.
Fecha: Jueves 22 de enero
Tiempo: 1 p. m. PST
Ubicación: En línea a través de Microsoft Teams
Quién debe asistir
- Equipos de la clínica/FQHC (asistentes médicos, enfermeros vocacionales, enfermeras registradas, proveedores, personal de extensión comunitaria y otro personal).
- Socios de inmunización comunitaria (escuelas, farmacias, WIC, COE, promotoras y más).
- Coordinadores de calidad, datos y programas de inmunización.
- Personal de salud pública y prevención.
Qué esperar
Los temas de la reunión incluyen:
- Datos destacados a nivel de condado sobre las tasas de vacunación infantil y adolescente.
- Coordinación de la temporada de gripe y otras campañas: difusión de materiales educativos y de divulgación.
- Asociarse con proveedores, organizaciones comunitarias, farmacias y escuelas para planificar y promover eventos de vacunación.
- Mantenerse actualizado, gestionar y comunicar los cambios en las directrices de inmunización.
- Preguntas y respuestas, próximos pasos y votación en vivo para la fecha de la reunión trimestral de primavera.
¡Esperamos verte allí!
Envío de archivos adjuntos de reclamaciones EDI
A partir del 1 de enero de 2026, la Alianza implementará un nuevo proceso que permite a los proveedores enviar archivos adjuntos en papel para las reclamaciones EDI. Este proceso aplica a nuestras líneas de negocio TotalCare (HMO D-SNP), Medi-Cal e IHSS.
Qué deben hacer los proveedores
Presentar el reclamo electrónicamente e incluir el indicador de anexo requerido en el segmento PWK, indicando que la documentación de respaldo se enviará por separado.
Formulario de presentación de anexos de reclamación
- Complete el formulario correspondiente según el giro de su negocio:
- Cuidado total: Formulario de envío de archivos adjuntos de reclamo de TotalCare.
- Medi-Cal/IHSS: Formulario de presentación de anexos de reclamación.
Complete todos los campos obligatorios con precisión y adjunte el formulario completo a toda la documentación de respaldo.
- Imprima y devuelva el formulario completo y la documentación por fax o correo.
- Fax: 831-430-5858.
- Correo:
CCAH
1600 Green Hills Rd. #101
Scotts Valley, CA 95066
Plazos de presentación
- Archivos adjuntos enviados por fax: Debe recibirse dentro de 7 días naturales de presentación de reclamaciones.
- Archivos adjuntos enviados por correo: Debe recibirse dentro de 10 días naturales de presentación de reclamaciones.
La documentación recibida después de estos plazos no se utilizará para el procesamiento de reclamaciones.
Si no se incluye el indicador de adjunto EDI (segmento PWK), no se utiliza el Formulario de presentación de adjuntos de reclamo correcto o no se envía la documentación dentro de los plazos requeridos, el reclamo puede procesarse sin los adjuntos o rechazarse debido a la falta de información.
¿Tiene preguntas?
Comuníquese con el Servicio de atención al cliente de reclamaciones al 831-430-5503, de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 4:30 p. m.
Transición de miembros de Medi-Cal Alliance a TotalCare (HMO D-SNP)
A través del plan TotalCare (HMO D-SNP), la Alianza está trabajando para que los miembros inscritos pasen de tener una cobertura separada de Medicare y Medi-Cal a un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) con Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE). Esto significa que los miembros de la Alianza reciben sus beneficios de Medicare y Medi-Cal de la misma organización. Este enfoque simplifica la experiencia de los miembros y agiliza la atención médica para los proveedores.
Como proveedores de TotalCare, notarán cambios en la coordinación de beneficios, los procesos de autorización y la facturación. La Alianza cuenta con recursos para apoyarlos en esta transición y garantizar una experiencia fluida para su consultorio y los miembros a los que atiende.
Para comenzar, visite el Página web de preguntas frecuentes sobre TotalCare de Alliance Para acceder a información actualizada para proveedores. Para acceder a videos de capacitación y recursos adicionales, visite Seminarios web y capacitación para proveedores Página e ingrese "TotalCare" en el campo de búsqueda. A continuación, se muestra una lista de los videos de capacitación de TotalCare publicados hasta la fecha:
- Modelo de capacitación de proveedores de atención TotalCare 2026.
- Orientación para proveedores de D-SNP.
- Ajuste de riesgos 101.
Si tiene preguntas, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores.
