Справочник для поставщиков медицинских услуг | Выпуск 85

Альянс отмечает 30-летие.

В этом году Альянс отмечает 30-летие своей деятельности на благо местных сообществ. Благодарим вас за то, что вы сделали нашу работу возможной благодаря общей приверженности здоровью людей и сообществ. Мы начали свою деятельность в округе Санта-Круз в 1996 году. За эти годы мы расширили свою деятельность, включив в нее округа Марипоса, Мерсед, Монтерей и Сан-Бенито. Сейчас мы обслуживаем более 434 000 участников с сетью Более 14 000 поставщиков услуг заключили с нами контракты. В 2025 году мы получили полную аккредитацию в области медицинского страхования и обеспечения равенства в сфере здравоохранения от Национального комитета по обеспечению качества.

Мы гордимся тем, что на протяжении трех десятилетий являемся надежным союзником для наших членов, стремясь понять уникальные потребности наших сообществ и предложить сострадательную и учитывающую культурные особенности помощь на всех этапах жизни и при любых состояниях здоровья. Эта работа была бы невозможна без прочных партнерских отношений с такими поставщиками, как вы! Благодарим вас за то, что вы являетесь частью нашей сети поставщиков услуг и вместе с нами создаёте это наследие.

Мы успешно справляемся с потребностями, возникающими в постоянно меняющейся сфере здравоохранения, от адаптации к вызовам пандемии COVID-19 до максимального удержания участников программы в условиях предстоящих изменений в программе Medicaid.

В последние годы к инициативам, основанным на инновациях, относятся:

• Улучшенное управление медицинской помощью и поддержка на уровне сообщества..

• работник здравоохранения на уровне общины и доула преимущества.

• Представляем наши услуги в области психического здоровья внутри компании для более удобного взаимодействия с участниками.

• Запуск нашего План TotalCare (HMO D-SNP).

Мы по-прежнему привержены нашей миссии по предоставлению доступного и качественного медицинского обслуживания и с нетерпением ждем продолжения этой важной работы в течение многих лет!

В программе Medi-Cal произошли изменения. Помогите участникам сохранить страховое покрытие!

Каждый третий житель округов Марипоса, Сан-Бенито и Санта-Круз является членом Альянса, как и все жители округов Мерсед и Монтерей, участвующие в программе 50%. Это означает, что понимание изменений в программе Medi-Cal имеет большое значение для наших сообществ!

Альянс работает над тем, чтобы помочь как можно большему числу своих членов сохранить медицинское страхование по программе Medi-Cal, в том числе, обращаясь к членам через общественные мероприятия, телевизионную рекламу, социальные сети, текстовые сообщения, листовки, распространяемые в школах, и многое другое.

Присоединяйтесь к нам в этом стремлении сохранить доступ к медицинской помощи для тысяч членов нашего сообщества.

Что необходимо знать сообществу

В этом году всем необходимо продлить подписку. Мы делимся информацией. Три шага для участников программы Alliance Medi-Cal, чтобы сохранить страховое покрытие.:

1. Поддерживайте актуальность своей контактной информации в офисе Medi-Cal вашего округа. Обновите свой адрес, если вы переехали.
2. Узнайте дату продления и следите за своей почтой. письмо о продлении.
3. Если вам необходимо заполнить документы для продления, заполните их и отправьте обратно до установленного срока.

Члены сообщества могут продолжать регистрироваться в программе Medi-Cal, если они соответствуют текущим критериям отбора.

Альянс продолжит информировать своих членов, поставщиков услуг и общественность по мере того, как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) будет внедрять изменения в льготы и критерии получения пособий по программе Medi-Cal.

Ресурсы

• Страница изменений DHCS Medi-Cal.
• для членов Альянса Страница изменений Medi-Cal.
• Остерегайтесь мошеннических схем, связанных с продлением полиса Medi-Cal..
• Листовка (Доступно на английском, испанском и хмонгском языках).
• Набор инструментов для пересмотра статуса участника программы Medicaid.

Приглашаем вас на мероприятие, посвященное началу работы сети иммунизации трех округов.

Присоединяйтесь к нам на старте работы Трех окружной сети по иммунизации. Трех окружная сеть по иммунизации организует ежеквартальные встречи для специалистов по иммунизации и профилактической медицине в округах Монтерей, Сан-Бенито и Санта-Круз.

Дата: Четверг, 22 января
Время: 13:00 по тихоокеанскому времени
Расположение: Онлайн через Microsoft Teams

Зарегистрируйтесь сегодня!

Кто должен посетить

• Команды клиники/медицинского центра федерального квалифицированного медицинского обслуживания (медицинские ассистенты, младшие медицинские сестры, дипломированные медицинские сестры, врачи, сотрудники по работе с населением и другой персонал).

• Партнеры по иммунизации в местных сообществах (школы, аптеки, программы WIC, центры вакцинации, промоутеры и другие).

• Координаторы программ по обеспечению качества, сбору данных и иммунизации.

• Сотрудники органов здравоохранения и профилактики.

Чего ожидать

Темы совещания включают:

• Основные показатели уровня вакцинации детей и подростков на уровне округов.

• Координация кампаний по борьбе с гриппом и других заболеваний: распространение информационно-просветительских материалов.

• Сотрудничество с поставщиками медицинских услуг, общественными организациями, аптеками и школами для планирования и проведения мероприятий по иммунизации.

• Отслеживание, отслеживание и информирование об изменениях в рекомендациях по иммунизации.

• Вопросы и ответы, дальнейшие шаги и голосование в прямом эфире по вопросу определения даты весеннего квартального собрания.

Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

Отправка вложений к заявкам EDI

С 1 января 2026 года Альянс внедряет новый процесс, позволяющий поставщикам медицинских услуг прикреплять бумажные документы к заявкам, поданным через систему EDI. Этот процесс распространяется на наши направления деятельности: TotalCare (HMO D-SNP), Medi-Cal и IHSS.

Что должны делать поставщики услуг

Отправьте заявку в электронном виде, указав в разделе PWK, что подтверждающие документы будут отправлены отдельно, и отметьте это необходимым условием.

Форма подачи приложения к иску

1. Заполните соответствующую форму в зависимости от вида деятельности:

• TotalCare: Форма для подачи заявления на возмещение расходов TotalCare.
• Medi-Cal/IHSS: Форма подачи приложения к иску.

Заполните все обязательные поля точно и приложите заполненную форму ко всем сопроводительным документам.

2. Распечатайте и отправьте заполненную форму и документы по факсу или почте.

• Факс: 831-430-5858.
• Почта:
  CCAH
  1600 Грин Хиллс Роуд. #101
  Скоттс-Вэлли, Калифорния 95066

Сроки подачи заявок

• Прикрепленные файлы по факсу: Должно быть получено в течение 7 календарных дней подачу заявления.
• Приложенные файлы, отправленные по почте: Должно быть получено в течение 10 календарных дней подачу заявления.

Документы, полученные после указанных сроков, не будут использоваться для обработки заявок.

Отсутствие индикатора вложения EDI (сегмент PWK), неправильной формы подачи вложений к заявке или несвоевременная подача документации могут привести к обработке заявки без вложений или к отказу в ее обработке из-за отсутствия информации.

Вопросы?

Пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов по вопросам страховых случаев по телефону 831-430-5503 с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:30.

Перевод участников программы Medi-Cal Alliance в программу TotalCare (HMO D-SNP)

В рамках плана TotalCare (HMO D-SNP) Альянс работает над переходом зарегистрированных участников с раздельного страхования Medicare и Medi-Cal на план с эксклюзивным согласованным страхованием (EAE) для лиц с особыми потребностями (D-SNP). Это означает, что участники Альянса получают льготы по программам Medicare и Medi-Cal от одной и той же организации. Такой подход упрощает процесс для участников и оптимизирует оказание медицинской помощи для поставщиков услуг.

Как поставщики услуг TotalCare, вы заметите изменения в координации льгот, процессах авторизации и выставлении счетов. Альянс располагает ресурсами, которые помогут вам в этом переходе, чтобы обеспечить бесперебойную работу вашей практики и обслуживаемых вами пациентов.

Для начала посетите Страница часто задаваемых вопросов (FAQ) по программе TotalCare от Alliance. Для получения актуальной информации для поставщиков услуг. Для доступа к обучающим видеороликам и дополнительным ресурсам посетите сайт. Вебинары и обучение для поставщиков Перейдите на страницу и введите “TotalCare” в поле поиска. Ниже приведен список обучающих видеороликов TotalCare, опубликованных на сегодняшний день:

• Модель обучения поставщиков медицинских услуг TotalCare 2026.
• Ориентация поставщика D-SNP.
• Основы корректировки рисков.

Если у вас возникнут вопросы, обратитесь к представителю по работе с поставщиками услуг.