La Gestión mejorada de la atención (ECM) y el Apoyo comunitario (CS) son beneficios de Medi-Cal destinados a ayudar a los miembros con necesidades complejas. Un componente central de estos servicios es la divulgación y la participación realizada por nuestros proveedores de ECM/CS. El personal de ECM/CS desempeña un papel clave en la prestación de estos servicios cruciales. A continuación se presentan algunas de las mejores prácticas para apoyar y guiar a los proveedores y garantizar que los miembros de Alliance sean respetados y receptivos a los servicios médicamente apropiados.
Identificación de miembros elegibles
Los servicios comunitarios están destinados a los miembros de la Alianza de mayor riesgo que cumplen con los criterios de al menos una población de enfoque. Los proveedores de ECM/CS son responsables de interactuar con los miembros que han sido identificados como candidatos potenciales para los servicios. Los criterios de elegibilidad de los miembros varían y los proveedores de ECM/CS deben estar familiarizados con los criterios para cada servicio que ofrecen.
Compromiso inicial y alcance
Los proveedores deben involucrar a los miembros en una comunicación transparente centrada en generar confianza y credibilidad. Esto incluye indicar de forma clara y precisa la identidad del proveedor, su función, su afiliación con su empleador y la Alianza y el propósito de sus esfuerzos de divulgación.
Familiarícese con la comunidad
Los proveedores deben asegurarse de tener conocimiento sobre las comunidades y las poblaciones de miembros atendidas. Estos servicios cubren una amplia gama de miembros con múltiples condiciones y necesidades sociales; por lo tanto, se espera que los proveedores de personal estén bien informados y sean deliberados en su comunicación con los miembros.
Educar a los miembros sobre los servicios disponibles
Informe a los miembros sobre los servicios elegibles de una manera sencilla, clara y fácil de entender. ECM y CS son nuevos beneficios que muchos miembros de la Alianza tal vez no sepan que tienen a su disposición. La información compartida con el miembro debe ser precisa y sencilla, además de alinearse con las políticas de la Alianza y la orientación del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Si a un miembro le preocupa que usted no sea un verdadero proveedor de Alliance, puede compartir con él la Directorio de Proveedores y que su organización figura en el tipo de proveedor 'Servicios ECM y CS'.
Luego busque el nombre de su organización y haga clic en "Buscar un proveedor de ECM/CS".
Métodos de comunicación y divulgación
El DHCS requiere que los servicios de ECM/CS se realicen principalmente a través de contacto en persona. Se pueden utilizar modalidades alternativas, como la telesalud, para complementar el contacto en persona cuando sea apropiado, y solo cuando el proveedor haya recibido notificación de que la telesalud es el método de contacto preferido del miembro. La documentación del proveedor debe demostrar claramente que la telesalud es la preferencia del miembro y que el miembro ha sido informado de que el contacto en persona es una forma disponible y adecuada de recibir servicios.
Tenga cuidado con posibles estafas
Como proveedor, es esencial estar al tanto de posibles estafas dirigidas a miembros de la Alianza. Algunas personas pueden hacerse pasar por proveedores legítimos e intentar obtener información personal o dinero de los miembros. Recuerde a su personal siempre identificarse adecuadamente y nunca solicitar pagos o tarjetas de regalo por servicios. Si sospecha de alguna actividad fraudulenta, infórmelo a la Alianza de inmediato y anime a los miembros a visitar nuestro sitio web para Obtenga más información sobre cómo protegerse de las estafas..
