Derechos y Responsabilidades de los Miembros de la Alianza

¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades como un miembro de la Alianza?

Como un miembro de la Alanza, tiene ciertos derechos y responsabilidades.

Estos son sus derechos como miembro de Medi-Cal de la Alianza: 

• Ser tratado con respeto y dignidad, con la debida consideración de su derecho a la privacidad y a la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica como el historial médico la condición mental y física o el tratamiento, y la salud reproductiva o sexual.
• Que se le proporcione información sobre el seguro de salud y sus servicios, incluidos los servicios cubiertos, los profesionales, y los derechos y las responsabilidades del miembro. 
• Obtener información escrita para miembros completamente traducida en su idioma preferido, incluidos todos los avisos de quejas y apelaciones. 
• A hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades del miembro de la Alianza.
• A poder elegir un proveedor de cuidado primario dentro de la red de la Alianza.
• Tener acceso oportuno a los proveedores de la red.
• Participar en la toma de decisiones con los proveedores sobre su propio cuidado de la salud, incluido el derecho a negarse a recibir tratamiento.
• A expresar sus quejas, verbalmente o por escrito, sobre la organización o el cuidado que recibió.
• Conocer la razón médica de la decisión de la Alianza de negar, retrasar, terminar (finalizar) o cambiar una solicitud de atención médica.
• A recibir coordinación del cuidado.
• Solicitar una apelación de las decisiones de rechazar, diferir o limitar servicios o beneficios.
• Recibir servicios de interpretación y traducción a su idioma gratis.
• Recibir asesoría jurídica gratuita en su oficina de ayuda legal local o en otros grupos.
• Elaborar instrucciones anticipadas.
• A solicitar una Audiencia Estatal si se le niega un servicio o beneficio, y ya presentó una apelación ante la Alianza y aún no está satisfecho con la decisión o si no recibió una decisión sobre su apelación después de 30 días, incluida la información sobre las circunstancias bajo las cuales es posible una audiencia acelerada.
• Darse de baja (renunciar) de la Alianza en los condados de Mariposa y Santa Cruz y cambiarse a otro seguro de salud del condado si así lo solicita.
• A tener acceso a servicios con consentimiento del menor.
• Recibir sin costo información escrita para los miembros en otros formatos (como braille, letra grande, audio y formatos electrónicos accesibles) previa petición, y de forma oportuna y adecuada para el formato solicitado y de acuerdo con la sección 14182 (b)(12) del Código de Bienestar e Instituciones (Welfare & Institutions; W&I, por sus siglas en inglés).
• Estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento como medio de coerción, castigo, conveniencia o represalia.
• Hablar con sinceridad de información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentada de una forma adecuada para su condición y capacidad de entendimiento, independientemente del costo o de la cobertura.
• Tener acceso a una copia de sus archivos médicos y solicitar que se modifiquen o corrijan, según se estipula en las secciones 164.524 y 164.526 del título 45 del Código de Regulaciones Federales (Code of Federal Regulations; CFR, por sus siglas en inglés).
• Tener la libertad de ejercer estos derechos sin que ello afecte negativamente la forma en que lo tratan la Alianza, sus proveedores o el estado.
• A tener acceso a los servicios de planificación familiar, los centros independientes de partos, los centros de salud certificados por el gobierno federal, las clínicas de salud para indígenas, los servicios de parteras, los centros de salud rurales, los servicios para infecciones de transmisión sexual y los servicios de emergencia fuera de la red de la Alianza de acuerdo con la ley federal.

Los miembros de Alliance Medi-Cal tienen estas responsabilidades:  

• Conocer y respetar las reglas de la Alianza.
• Informar a su doctor acerca de sus condiciones de salud, tanto las actuales como las pasadas.
• Seguir los planes y obtener las instrucciones de cuidado que acordaron con los profesionales.
• Comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados, en la medida de lo posible.
• Acudir a sus citas. Si necesita cancelar una cita, comuníquese con la oficina del doctor 24 horas antes de la hora de la cita.
• Ser amable y respetuoso con sus doctores, el personal con el que trabajan y el personal de la Alianza.
• Llevar consigo en todo momento su tarjeta de identificación de la Alianza y su tarjeta BIC de Medi-Cal, y mostrarlas cuando le brinden cuidado..
• Seguir las reglas de cualquier otro seguro de salud que tengan.
• Ir a la sala de emergencia solamente cuando necesiten cuidado de emergencia.
• Llamar a la oficina de Medi-Cal de su condado si se mudan o cambian de número de teléfono. Si usted recibe Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI), llame a la oficina local del Seguro Social.
• Llame a la oficina local de servicios de su condado para actualizar cualquier otro seguro de salud que tenga o que ya no tenga. Para actualizar la información de otro seguro por teléfono, llame a:
  Condado de Mariposa
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  Condado de Merced
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  Condado de Monterey
  1-877-410-8823
  Condado de San Benito 
  1-831-636-4180
  Condado de Santa Cruz
  1-888-421-8080

  Para actualizar otra información de seguro en línea, visite el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

Los miembros de Alliance para los Servicios de Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en inglés) tienen los siguientes derechos:

• Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades.
• Recibir información sobre su Plan, los servicios que su Plan le ofrece y los Proveedores de Cuidado de la Salud disponibles para atenderlo.
• Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros del Plan.
• Recibir información sobre todos los servicios de cuidado de la salud disponibles para usted, incluida una explicación clara de cómo obtenerlos y si el Plan puede imponer ciertas limitaciones a esos servicios.
• Conocer los costos de su cuidado y si se ha alcanzado su deducible o gasto máximo de bolsillo.
• Elegir un Proveedor de Cuidado de la Salud en la red de su Plan y cambie a otro doctor en la red de su Plan si no está satisfecho.
• Recibir cuidado de la salud oportuna y geográficamente accesible.
• Tener una cita oportuna con un Proveedor de Cuidado de la Salud de la red de su Plan, incluyendo una con un especialista.
• Tener una cita con un Proveedor de Cuidado de la Salud fuera de la red de su Plan cuando su Plan no pueda brindarle acceso oportuno al cuidado con un Proveedor de Cuidado de la Salud dentro de la red.
• Ciertas adaptaciones para su discapacidad, incluidas:
  • Acceso igualitario a servicios médicos, lo que incluye salas de examen accesibles y equipos médicos en la oficina o centro de un proveedor de cuidado de la salud.
  • Acceso pleno e igualitario, como los demás miembros del público, a las instalaciones médicas.
  • Tiempo adicional para visitas si lo necesita.
  • Llevar a su animal de servicio a las salas de examen con usted.
• Comprar un seguro de salud o determinar la elegibilidad para Medi-Cal a través del Intercambio de Beneficios de Salud de California, Covered California.
• Recibir un cuidado considerado y cortés y ser tratado con respeto y dignidad.
• Recibir cuidado culturalmente competente, que incluya, entre otros:
  • Cuidado de salud transinclusiva, que incluye todos los servicios médicamente necesarios para tratar la disforia de género o las condiciones intersexuales.
  • Que se dirijan a usted por su nombre y pronombre preferidos.
• Recibir de su Proveedor de Cuidado de la Salud, a solicitud, toda la información apropiada sobre su problema de salud o condición médica, plan de tratamiento y cualquier alternativa de tratamiento propuesta apropiada o médicamente necesaria. Esta información incluye información disponible sobre los resultados esperados, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, para que pueda tomar una decisión informada antes de recibir el tratamiento.
• Participar con sus Proveedores de Cuidado de la Salud en la toma de decisiones sobre su cuidado de la salud, incluido dar su consentimiento informado cuando reciba tratamiento. En la medida en que lo permita la ley, también tiene derecho a rechazar el tratamiento. Una discusión sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para su condición, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
• Una discusión sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para su condición, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
• Reciba cobertura de atención médica incluso si tiene una condición preexistente.
• Recibir el tratamiento médicamente necesario para un trastorno de salud mental o uso de sustancias.
• Recibir ciertos servicios de salud preventivos, incluidos muchos sin copago, coaseguro o deducible.
• No hay límites en dólares anuales ni de por vida para los servicios básicos de atención médica.
• Ser notificado de un aumento o cambio de tarifa irrazonable, según corresponda.
• Protección contra la facturación de saldos ilegal por parte de un proveedor de atención médica.
• Solicite a su Plan una segunda opinión por parte de un Proveedor de Atención Médica Debidamente Calificado.
• Espere que su plan mantenga privada su información médica personal siguiendo sus políticas de privacidad y las leyes estatales y federales.
• Pregunte a la mayoría de los proveedores de atención médica información sobre quién ha recibido su información médica personal.
• Pídale a su plan o a su médico que se comuniquen con usted solo de determinadas maneras o en determinados lugares.
• Tenga protegida su información médica relacionada con servicios sensibles.
• Obtenga una copia de su historial médico y agregue sus propias notas. Puede solicitar a su médico o plan de salud que modifique la información sobre usted en su historial médico si no es correcta o está incompleta. Su médico o plan de salud podría denegar su solicitud. En tal caso, puede agregar una declaración a su expediente explicando la información.
• Tenga un intérprete que hable su idioma en todos los puntos de contacto cuando reciba servicios de atención médica.
• Cuente con un intérprete sin coste alguno para usted.
• Reciba materiales escritos en su idioma preferido cuando lo requiera la ley.
• Reciba información de salud en un formato utilizable si es ciego, sordo o tiene baja visión.
• Solicitar continuidad de cuidado si su Proveedor de Cuidado de la Salud o grupo médico abandona su Plan o si usted es un nuevo miembro del Plan.
• Tener una directiva anticipada sobre atención médica.
• Estar plenamente informado sobre el procedimiento de quejas de su Plan y comprender cómo utilizarlo sin temor a que se interrumpa su cuidado de la salud.
• Presentar una queja, reclamación o apelación en el idioma que prefiera sobre:
• Su Plan o Proveedor de Cuidado de la Salud.
  • Cualquier cuidado que reciba o el acceso al cuidado que solicite.
  • Cualquier servicio cubierto o decisión sobre beneficios que tome su Plan.
  • Cualquier cargo o cobros indebidos por cuidado de la salud.
  • Cualquier alegación de discriminación por motivos de identidad o expresión de género, o por denegaciones, retrasos o modificaciones indebidas de cuidado de la salud transinclusiva, incluidos los servicios médicamente necesarios para tratar la disforia de género o las afecciones intersexuales.
  • No satisfacer sus necesidades lingüísticas.
• Saber por qué su Plan deniega un servicio o tratamiento.
• Comunicarse con el Departamento de Atención Médica Administrada si tiene dificultades para acceder a los servicios de cuidado de la salud o si tiene preguntas sobre su Plan.
• A solicitar una Revisión Médica Independiente si su Plan denegó, modificó o retrasó un servicio de cuidado de salud.

Los miembros de Alliance para los Servicios de Ayuda a Domicilio tienen las siguientes responsabilidades: 

• Tratar con respeto y dignidad a todos los Proveedores de Cuidado de la Salud, al personal de los Proveedores de Cuidado de la Salud y al personal del Plan.
• Compartir la información necesaria con su Plan y Proveedores de Cuidado de la Salud, en la medida de lo posible, para ayudarle a obtener el cuidado adecuado.
• Participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados con sus Proveedores de Cuidado de la Salud y seguir los planes e instrucciones de tratamiento en la medida de lo posible.
• En la medida de lo posible, acudir a todas las citas programadas y llamar a su Proveedor de Cuidado de la Salud si puede llegar tarde o tiene que cancelarlas.
• Abstenerse de presentar reclamaciones o información falsa, fraudulenta o engañosa a su Plan o a los Proveedores de Cuidado de la Salud.
• Notificar a su Plan si se produce algún cambio en su nombre, dirección o familiares cubiertos por su Plan.
• Pagar puntualmente las primas, copagos y cargos por servicios no cubiertos.
• Notificar a su Plan tan pronto como sea razonablemente posible si le cobraron indebidamente.