واژه نامه اصطلاحات
عضو اداری
برخی از اعضای Alliance Medi-Cal وجود دارند که به پزشک یا کلینیک خاصی منصوب نخواهند شد. این اعضا اعضای اداری نامیده می شوند و هر ارائه دهنده Medi-Cal می تواند آنها را ببیند.
Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS)
Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS) یک طرح بهداشتی برای ارائه دهندگان واجد شرایط IHSS شهرستان مونتری است.
کارت شناسایی اتحاد
این کارتی است که طرح سلامت برای شما ارسال می کند. هر زمان که مراقبت پزشکی یا دارو دریافت می کنید، همیشه این کارت را همراه داشته باشید و نشان دهید. همچنین باید هر کارت بیمه دیگری را که دارید به عنوان مثال، Medicare، Medi-Cal یا بیمه ای که از طریق شغل دارید نشان دهید. کارت شناسایی اتحاد شما نام، آدرس و شماره تلفن پزشک شما روی آن خواهد بود
تخصیص خودکار
وقتی شما را به یک پزشک یا کلینیک اختصاص می دهیم زیرا شما یکی از آنها را انتخاب نکرده اید.
کارت شناسایی مزایا (BIC)
این کارت پلاستیکی آبی و سفید Medi-Cal است که از ایالت دریافت می کنید. ارائه دهندگان از این کارت برای بررسی واجد شرایط بودن Medi-Cal استفاده می کنند. شما باید این کارت را نگه دارید حتی اگر به طور موقت Medi-Cal خود را گم کنید.
خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)
اگر فرزند شما یک بیماری مزمن یا تهدید کننده زندگی داشته باشد، ممکن است واجد شرایط برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) باشد. CCS یک برنامه دولتی برای کودکان است. CCS فقط هزینه بیماری مزمن را پرداخت می کند. Alliance همچنان برای مراقبت های پزشکی که به وضعیت CCS فرزند شما مربوط نمی شود، پرداخت خواهد کرد.
درمانگاه
مکانی که در آن پزشکان، پرستاران و سایر ارائه دهندگان سلامت به عنوان یک تیم برای ارائه مراقبت های بهداشتی کار می کنند.
شکایت یا شکایت
شکایت زمانی است که از خدماتی که از یک ارائه دهنده یا از برنامه سلامت خود دریافت می کنید ناراضی هستید. سیستم شکایت این است که اتحاد چگونه به شکایت شما رسیدگی خواهد کرد.
تجهیزات پزشکی بادوام
تجهیزات پزشکی برای استفاده در خانه به دلیل بیماری یا آسیب، مانند ویلچر یا واکر.
مراقبت های اورژانسی
زمانی که فکر می کنید اگر مراقبت های پزشکی فوری دریافت نکنید، می میرید یا آسیب جدی به بدنتان وارد می شود. شما برای خدمات اضطراری در داخل و خارج از منطقه خدمات Alliance تحت پوشش هستید.
برنامه سلامت کودکان سالم
یک طرح کم هزینه، بهداشتی، دندانی و بینایی برای کودکان شهرستان سانتا کروز که در 30 ژوئن 2016 به پایان رسید.
از نظر پزشکی ضروری است
خدماتی که ایمن و موثر هستند. آنها همچنین باید به گونه ای استفاده شوند که سایر ارائه دهندگان در این زمینه از آنها برای درمان یک بیماری، آسیب یا وضعیت پزشکی استفاده کنند. شما تحت پوشش خدماتی نیستید که فقط برای راحتی یک عضو یا ارائه دهنده باشد.
مدیکر
بیمه ای که توسط سازمان تامین اجتماعی برای افراد 65 سال به بالا ارائه می شود. همچنین اگر بیش از دو سال از کار افتاده و شاغل بوده اید، می توانید Medicare دریافت کنید.
Medi-Cal
یک برنامه فدرال و ایالتی که در صورت داشتن درآمد کم یا ناتوانی، هزینه خدمات پزشکی را پرداخت می کند. Alliance یک طرح بهداشتی برای افرادی است که در مناطق مونتری، سانتا کروز و مرسدس دارای Medi-Cal هستند.
برنامه دسترسی Medi-Cal - MCAP
برنامه Medi-Cal Access Program (MCAP) یک برنامه ایالتی است که پوشش بهداشتی کم هزینه ای را برای زنان باردار با درآمد کمتر از 300% از سطح فقر فدرال فراهم می کند. پس از ثبت نام، زنان از طریق برنامه Medi-Cal مراقبت دریافت می کنند. اتحاد پس از 30 سپتامبر 2016 دریافت ثبت نام کنندگان جدید MCAP را متوقف کرد. رسیدگی به ادعاها، اختلافات ارائه دهندگان و شکایات اعضا در چارچوب های زمانی نظارتی ادامه خواهد داشت.
کارگر واجد شرایط بودن Medi-Cal
شخصی در دفتر خدمات اجتماعی شهرستان که تصمیم می گیرد آیا شما واجد شرایط Medi-Cal هستید یا خیر. او به اندازه و درآمد خانواده شما نگاه خواهد کرد.
عضو
فردی که واجد شرایط پوشش از طریق اتحاد است.
نماینده خدمات اعضا
شخصی که در Alliance کار می کند تا به اعضایی که در مورد طرح سلامت سؤالاتی دارند کمک کند. آنها به اعضا کمک می کنند تا مشکلات مربوط به پوشش طرح سلامت خود را حل کنند.
مزایای سلامت روان
خدماتی که برای تشخیص و درمان بیماری روانی یا اختلال عاطفی ارائه می شود. خدمات می تواند شامل مشاوره، درمان و دارو باشد.
ارائه دهنده شرکت کننده
یک پزشک، کلینیک، داروخانه یا سایر ارائه دهندگان پزشکی که با Alliance قرارداد دارد. در بیشتر موارد، Alliance فقط هزینه خدمات ارائه‌دهنده شرکت‌کننده را پرداخت می‌کند. دایرکتوری ارائه دهنده خود را بررسی کنید یا با خدمات اعضا تماس بگیرید تا ببینید آیا ارائه دهنده شما یک ارائه دهنده شرکت کننده است یا خیر.
ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP)
پزشک یا کلینیکی که تمام مراقبت های بهداشتی شما را مدیریت می کند. اکثر اعضای اتحاد به PCP منصوب می شوند. این همان دکتری است که در صورت نیاز به مراقبت پزشکی باید ابتدا با آن تماس بگیرید یا به او مراجعه کنید. برای فهرستی از ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، دایرکتوری ارائه دهنده خود را ببینید.
مجوز قبلی
برخی از خدمات، داروها و تجهیزات پزشکی وجود دارد که قبل از دریافت آنها باید توسط اتحاد تأیید شود. این مجوز قبلی نامیده می شود. به این معنی است که از قبل از برنامه بهداشتی یک ok دریافت کنید. ارائه دهنده شما و اتحاد باید توافق کنند که خدماتی که قرار است دریافت کنید از نظر پزشکی ضروری هستند. بسیاری از مزایا فقط با مجوز قبلی پرداخت می شوند. اگر این مجوز را دریافت نکنید، ما برای آن سرویس هزینه ای نخواهیم پرداخت.
فهرست ارائه دهنده
فهرستی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که می توانید آنها را به عنوان عضوی از اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامت ببینید.
معرف
هنگامی که PCP شما را برای خدمات به ارائه دهنده دیگری می فرستد، یا شما را برای آزمایش های خاص می فرستد. اعضای اداری نیازی به معرفی ندارند.
فرم مجوز ارجاع (RAF)
فرمی که PCP شما در صورتی که شما را نزد پزشک دیگری می فرستد یا برای انجام آزمایشات خاصی پر می کند.
خدمات حساس
خدمات محرمانه شامل: تست بارداری، آزمایش ایدز/اچ آی وی، سقط جنین، آزمایش و درمان بیماری های مقاربتی و خدمات تجاوز جنسی.
محل خدمات
منطقه جغرافیایی تحت پوشش طرح سلامت. منطقه خدماتی اتحاد، شهرستان های سانتا کروز، مونتری و مرسدس است.
سهم هزینه (SOC)
این مبلغی است که ممکن است برخی از اعضا مجبور باشند هر ماه برای مراقبت های پزشکی خود به ارائه دهندگان بپردازند. مقدار بستگی به درآمد یک عضو دارد. کارمند واجد شرایط Medi-Cal شما در بخش خدمات اجتماعی این تصمیم را خواهد گرفت. هنگامی که یک عضو سهم هزینه خود را برآورده می کند، واجد شرایط طرح سلامت می شود و اعضای اداری محسوب می شوند.
درخواست مجوز درمان (TAR)
این فرمی است که در صورت نیاز به تایید خدمات، دارو یا تجهیزات توسط اتحاد استفاده می شود. ارائه دهنده ای که خدمات، دارو یا تجهیزات را به شما می دهد فرمی را پر کرده و به Alliance ارسال می کند. این فرم درخواست مجوز درمان یا به اختصار TAR نامیده می شود. ارائه دهنده شما باید بداند چه زمانی TAR مورد نیاز است. برخی از خدماتی که نیاز به TAR دارند عبارتند از: اقامت در بیمارستان که برای موارد اورژانسی نیستند، مراقبت در منزل، مراقبت های فیزیکی، شغلی و گفتار درمانی، برخی از آزمایشات مانند MRI، برخی داروها (داروها با نام تجاری و داروهایی که در لیست داروهای مورد تایید نیستند). اتحاد)
مراقبت فوری
خدماتی که دریافت می‌کنید یک اورژانس نیستند، اما زمانی که فکر می‌کنید برای جلوگیری از بیماری یا آسیب جدی نیاز به مراقبت دارید.
Tus Tswvcuab uas Raug Pab Nrog Xyuas
Muaj qee cov tswvcuab hauv Alliance Medi-Cal uas yuav tsis raug muab cob rau ib tus kws khomob lossis tsev khomb. Cov tswvcuab no yog hu ua cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas، thiab lawv mus ntsib tau txhua tus kws khomob uas kam txhais Medi-Cal.
کارت شناسایی Daim Alliance
Yog daim card uas txoj kev npaj khomob xa your rau koj. Ncov ntsoov nqa nrog koj thiab muaab rau lawv xyuas thaum koj muskhomob thiab mus yuav tshuaj noj. Koj tseem yuav tau muab lwm daim card fajseeb khomob uas koj have xwsli, Medicare, Medi-Cal lossis fajseeb khomob los tom haujlwm los rau lawv xyuas thiab. Koj daim Alliance ID کارت شما دارای یک کارت شناسایی هستید.
سیا لی موآب راو
یوگ تاوم پب مواب ایب توس کوس خموب لاسیسیس ایب لوب تسو خموب راو کوج ویم کوج تسیس خایو ایب توس لوسیس ایب لوب.
دایم نطاو خموب (BIC)
بدون استفاده از کارت Medi-Cal، شما باید از کارت مدی-کال استفاده کنید. Cov kws khomb yuav siv daim card no los tshuaj saib koj puas tau txais مدی-کال. Koj tsimnyog yuav tau khaws daim card no cia txawm yog koj cov Medi-Cal raug txiav lawm losxij.
کالیفرنیا Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS)
شما می توانید از گروه های اوباش خود را از دست بدهید. CCS yog ib txoj kev pabcuam hauv lub xeev rau cov menyuam yaus. CCS tsuas yog them rau kev kho tus mob loj ntawd nkaus xwb. Lub Alliance tseem yuav them rau lwm yam kev khomob uas tsis hais txog CCS.
اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت (اتحاد lub)
اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامتی یوگ koj txoj kev npaj khomb.
تسو خموب
Ib qhov chaw uas cov kws khomob, cov neeg saib mob thiab lwm cov neeg muaab kev khomob los sibkoom uake ua ib pab neeg muaab kev khomob.
Kev Tsis Txaus Siab lossis Kev Daws Teebmeem
Kev tsis txaus siab yog thaum koj tsis zoo siab txog cov kev khomob uas koj tau txais los ntawm ib tus kws kws khomob lossis los ntawm koj txoj kev npaj khomob. Txoj kev daws teebmeem yog txoj kev uas lub اتحاد yuav siv los daws koj qhov kev tsis txaus siab.
خوم سیو خموب موس نتف
Khoom siv los khomob rau hauv tsev vim koj ib tus mob lostis ib yam kev raug mob, xwsli ib lub rooj zaum thawb ntog lossis tus pas txheem mus kev.
Kev Khomob Xwmtxheej Ceev
Yog thaum uas koj xav tias kojyuav tuag lossis yuav ua rau ماه kev piamsij los rau koj lub cev yog koj tsis mus khomob tamsim. کوج یوآو تاو تخائیس کوخوموب خومتجه ایج سیو تسیس های تاوم تسم نیوب هاوو لختیس توم نتاوم لوب اتحاد لوب چیبتسام خموب قانونم.
Daim Ntawv Teev Cov Tshuaj Noj
Daim ntawv teev cov tshuaj noj uas raug tsocai los ntawm lub اتحاد تیاس کوج یواو تاو.
تسیمنیوگ یواو تاو خو
Yog cov kev khomob شما دارای cobphum thiab kho tau tus mob zoo. Nws yuavtsum yog siv los khomob li lwm tus kws khomob hauv lub cheebtsam no yuav siv los kho ib tus mob، ib txoj kev raug mob، lossis ib hom mob. کوج یوآو سیو تسیس تاو کوو کُو خموب اواس یوجییم راو ایب توس تسووکوآب لوسیس ایب توس کوس خموب.
مدیکر
Txoj kev fajseeb khomob uas los ntawm lub Social Security Administration Rau Cov Tibneeg Uas hnub nyog 65 xyoos lossis laus dua lawm. Tej zaum koj tseem yuav tau txais Medicare yog koj tau mob ua tsis taus haujlwm tshaj li ob lub xyoos thiab uantej ntawd koj yeej ua haujlwm.
Medi-Cal
Ib txoj kev pabcuam hauv tseemfwv qibsiab thiab lub xeev uas pab them rau cov nqi khomob yog tias koj khwv tau nyiaj los tsawg lossis mub ua tsis taus haujlwm. Lub Alliance yog txoj kev npaj khomob rau cov tibneeg hauv Monterey thiab سانتا کروز counties uas tau txais Medi-Cal.
Tus Neeg Tuav Ntaub Ntawv hauv Medi-Cal
Yog tus tibneeg hauv lub chaw ua haujlwm hauv lub خدمات اجتماعی شهرستان uas txiavtxim siab tias koj yuav tau txais Medi-Cal lossis tsis tau. در حال حاضر شما را به شما پیشنهاد می کند.
توس تسووکواب
اتحاد یوگ توس تیبنیگ وآس تاو تخائیس کیو خموب لس نتاوم لوب.
Tus Neeg Sawvcev Pabcuam Tswvcuab
Yog tus tibneeg uas ua hauhauv lub Alliance los pab cov tswvcuab uas nug nug txog txoj kev npaj khomob. Lawv los pab cov tswvcuab daws cov teebmeem uas lawv mxg cov kev khomob hauv txoj kev npaj khomob.
Kev Khomob Teebmeem Kev Xav
یوگ کوو کِو خموب اواس سیو لس کواج تیاب خو کِو موب تیمبیم کِو خاو ولوسیس ایب تخوی کِو نیواج سیاب. کوو کِو خموب نو سوآو کو نروگ تاوم تسووییم، قووونتوآگ تیاب مواب تشواج راو نوج.
توس کوس خموب اواس زوم راو پب
Yog ib tus kws khomob, ib lub tsev khomob, tsev muag tshuaj lossis lwm tus neeg muaab kev khomob uas ماه kev coglus yuav los khomob rau lub Alliance. Feem ntau, lub Alliance tsuas kam them rau cov nqi khomob uas tau txais los ntawm ib tus kws khomob uas zwm rau peb nkaus xwb. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob lossis hu mus rau peb lub Chaw Pabcuam Tswvcuab mus nug saib koj tus neeg muaab kev khomob puas zwm rau hauv peb.
طوس ثوج کوس خموب (PCP)
یوگ توس کوس خموب ولسیس لوب تسو خموب اواس تسوج تیاب خو کوج تخووا یام موب. Lub Alliance cov tswvcuab feem ntau raug muab cob rau ib tus PCP. توس کوس خموب نو یوگ توس واس کوج یواو تاو هو راو لختیس موس نتسیب تاوم کوج خاو تاو کو خموب. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob txog daim ntawv teev cov Thawj Kws Khomob.
Kev Tsocai Uantej
در حال حاضر وجود دارد که یام کوخوموب، تسوآج نوج تیاب خوم سیو خموب وآس کوج یواوتسوم تاو کو تسوکای لس نتاوم لوب اتحاد قوهو نو هو اوا کِو تسوکای اوانتِج. Nws txhais hais tias koj yuavtsum tau kev pom zoo los ntawm txoj kev npaj khomb uantej. Koj tus kws kwskhomob thiab lub Alliance yuavtsum tau los sib pom zoo hais tias cov kev khomob uas koj xav tau ntawd yeej tsimnyog yuav tau kho lawm tiag. نتاو یام کو خموب یواوتسوم تاو کو تسوکای اوانتج پب تیاج کام آنها راو. یوگ کوج تسیس تاو تخائیس کو تسوکای اونتج، پب یاو تسیس کم آنها راو قوهو کو خموب نطوود.
Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob
Yog phau ntawv teev cov kws khomob uas koj tus uas yog tswvcuab hauv lub اتحاد ساحلی مرکزی برای سلامتی yuav mus ntsib tau.
Kev Xa Mus
یوگ تاوم کوج توس PCP xa koj mus khomob ntawm lwm tus kws khomb, lossis xa koj mus kuaj tej yam mob. Cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas tsis tas yuav kev xa mus li.
Daim Ntawv Tsocai Xa Mus (RAF)
یوگ دایم نتاوو واس کوج توس PCP یواو تاو اوا تاوم nws xa koj mus rau lwm tus kws khomob lossis mus kuaj tej yam mob.
توس کوس خوموب اواس کوج راوگ خا موس راو
یوگ توس کیووس خموب ولسیس ایب توس کوس خموب تشوجخیب واس کوج توس پی سی پی خا کوج موس راو.
Cov Kev Khomob Uas Tsis Pub Leejtwg Paub
Cov kev khomob uas tsis pub leejtwg paub uas suav: kev kuaj saib puas tau xeebtub، kuaj AIDS/HIV، rho menyuam، kuaj thiab kho kabmob kascees، thiab khomob thaum raug luag mos txiag.
چیبثام خموب
Ib lub cheebtsam شما دارای این مشکل نیستید. Lub Alliance lub cheebtsam khomob yog hauv سانتا کروز تیاب شهرستان مونتری.
Feem Tau Nrog Them (SOC)
Feem no yog feem uas qee tus tswvcuab yuavtsum tau them uantej txhua hli rau lawv cov nqi khomb. Feem tau nrog them no yog xam raws tus tswvcuab cov nyiaj khwv tau los. Koj tus neeg tuav ntaub ntaw hauv Medi-Cal hauv lub دپارتمان خدمات اجتماعی yuav ua tus los txiavtxim siab txog qhov no. Thaum ib tus tswvcuab them tas nws Feem Tau Nrog Them lawm, nws yuav nkag los tau rau hauv txoj kev npaj khomob thiab suav ua ib tus tswvcuab uas raug pab nrog xyuas.
Ntawv Thov Kev Tsocai Khomob (TAR)
دایم نو یوگ دایم نتاوو اواس یاو تاو سیو یوگ تیاس قوهو کو خموب، تشوآج نوج ولسیس خوم سیو خموب یاووتسوم تاو کو تسوکای اوانتی لس نتاوم لوب اتحاد. Tus kws khomob uas yuav los khomb, muab tshuaj noj lostis khoom siv khomob yuav ua daim ntawv no thiab muab nws xa mus rau lub اتحاد. دایم نتاوو نو هو اوا نتاوو توو کیو تسوکای خوموب، ساو لوو اوا تار. کوج توس کوس خموب تسیمنیوگ پائوب تیاس تاوم توگ یواووتسوم تاو اوا دایم تار. قیه یام کو خموب uas yuavtsum tau ua daim TAR yog kev mus pw khomob uas tsis yog xwmtxheej ceev, kev mus nyob tsev laus, kev rov xyaum lub cev, xyaum ua haujlwm thiab xyaum, m. یام تسواج نوج (کوو تسوآج نوج نتو نپه تیاب کوو تشواج نوج واس تسیس تیو راو هاو دایم نتاوو تیو کوو تسواج نوج وآس راوگ تسوکای راو یوآو لس نتاوم لوب اتحاد).
کیو خموب سای
Cov kev khomob koj tau txais uas tsis yog kev khomob xwmtxheej ceev، tabsis koj yuavtsum tau mus kho sai los tivthaiv kom tsis txhob ua mob loj lossis ماه kev raug mob.
خدمات حمایتی Alliance Care In-Home (IHSS, por sus siglas en English)
Un plan de seguro para proveedores elegibles de IHSS (Servicios de Ayuda a Domicilio; IHSS, por sus siglas en Ingles) del condado de Monterey.
Área de service
La zona geográfica en la que presta servicios el seguro medico. El área de servicio de la Alianza cubre los condados de Santa Cruz، Monterey y Merced.
Asignación Automática
Cuando se le asigna un PCP porque usted no eligió uno dentro del primer mes de afiliación.
Atención de emergencia
Cuando usted piensa que podría morir or sufrir gores daños al organismo si no recibe atención médica de inmediato. Está cubierto para reciber servicios de emergencia tanto dentro como fuera del área de servicio de la Alianza.
Atención de urgencia
خدماتی که به‌خاطر اورژانسی که هیچ پسری به‌وجود نمی‌آیند، برای این کار ضروری است که نیازی به مراقبت پزشکی داشته باشد.
Autorization Previa
وجود algunos servicios، medicamento y equipo medico que tienen que ser aprobados por la Alianza antes de que usted los reciba. A esto se le llama autorización previa. اهمیت قابل توجهی در اختیار خود را برای آدلانتادو. Su proveedor y la Alianza tienen que estar de acuerdo que los servicios que usted va a recibir son médicamente necesarios. Muchos de los beneficios se pagan sólo si tienen autorización previa. Si no obtiene dicha autorización، nosotros no pagaremos por el service.
Beneficios o servicios cubiertos
Son los servicios medicos para los que usted está cubierto bajo la Alianza.
مزایای روانی
خدماتی که پیش از آن تشخیص داده می‌شود و به‌خوبی می‌آیند. Los servicios Pueden incluir Consejería، درمان و داروها. Estos servicios los prestan los departamentos de Salud Mental de los Condados de Santa Cruz y Monterey.
کلینیک
Un lugar donde médicos, enfermeras y demás proveedores de atención medica trabajan como equipo para prestar attención médica.
Equipo medico با دوام
El equipo médico que se utiliza en el hogar debido a una enfermedad o lesión، tal como una silla de ruedas o un andador.
Formulario de autorización de referencas (فرم مجوز ارجاع؛ RAF, por sus siglas en inglés)
El formulario que su PCP llena si le está enviando a otro medico، oa que le hagan ciertos análisis o pruebas.
Directorio de proveedores
List de los proveedores de atención médica یک ائتلاف مرکزی کالیفرنیا برای سلامتی است.
Medi-Cal
برنامه فدرال y estatal que paga por servicios medicossi usted es de escasos recursos o está discapacitado. La Alianzaes el seguro medico para las personas que tienen Medi-Cal yveven en los condados de Monterey، Santa Cruz y Merced.
برنامه دسترسی Medi-Cal (MCAP، از طرف دیگر به زبان انگلیسی)
El Programa Medi-Cal Access (MCAP) یک برنامه سطحی است که به کمک آن می‌تواند یک باجو کوستو باشد و از 300% یا menores del nivel federal de pobreza استفاده کند. Una vez inscritas, las mujeres reciben cuidado a trav�s del programa de Medi-Cal. بخشی از 30 سپتامبر 2016، La Alianza ya no recibe nuevos miembros de MCAP. Facturas, disputas de los proveedores y las quejas de los miembros seguir�n siendo processadas dentro de los plazos reglamentarios.
داروی ضروری
خدمات پس از سگوروس y eficaces. También deben ser utilizadosde la manera en que los utilizarían otros proveedores de estazona para tratar una enfermedad, lesión o condición médica.Usted no está cubierto para servicios que son sólo parala conveniencia del miem.
مدیکر
El seguro que proporciona la Administración del Seguro Socialpara las personas de 65 años de edad o más. Tambiénse puede conseguir Medicare si se ha estado discapacitado durante másde dos años y estaba empleado.
Miembro administrative
A algunos de los miembros a la Alianza no se les asignará unmédico ni clínica específica. Estos miembros sellaman miembros administrativeos y pueden ser vistos por cualquier proveedorde Medi-Cal que esté disputuesto a hacerlo. Sírvase consultarla página 22 donde encontrará más informaciónsobre for qué alguien podría ser un miembro administrative.
Parte de costo (سهم هزینه؛ SOC، از طرف انگلیسی)
Esta es la cantidad que algunos miembros tienen que pagar cadames a los proveedores por la atención médica que reciban. La cantidaddepende de los ingresos del miembro. Su trabajador/a de elegibilidadpara Medi-Cal del Departamento de Services Sociales tomará esa decisión.Cuando un miembro satisface su participación en el costo, pasa a serelegible para el seguro médico y se le considera miembro administrative.
شرکت کننده Proveedor
Un médico، clínica، farmacia u otro proveedor médicoquien tiene un contrato con la Alianza. En la mayoría de loscasos، la Alianza sólo pagará por los servicios que sereciban de un proveedor participante. با Guía de proveedoreso llame a Servicios al Miembro به منظور تایید و اثبات شرکت کنندگان مشورت کنید.
Proveedor de Cuidado Primario (PCP, por sus siglas en inglés)
El médico o clínica que administra toda su atenciónmédica. La mayoría de los miembros a la Alianza estánasignados a un PCP. Éste es el médico que usted debellamar o ver primero cuando necesite attención médica.Vea el Directorio de proveedores donde encontrará unalista de los Proveedores de Cuidado Primario.
Queja
Una queja es cuando usted no está contento con los servicios que recibe de su proveedor o del seguro médico. El sistema de agravios es el trámite que la Alianza utiliza para manejar sus quejas.
مرجع
Cuando su PCP lo envía a otro proveedor para que éstele dé servicios، یا lo hagan ciertos análisiso pruebas. Los miembros administrativeos هیچ ارجاع ضروری نیست.
نماینده خدمات در میان
Una persona que trabaja en la Alianza para ayudar a los miembrosque tienen preguntas sobre el seguro medico. Los përfaqësues یا los miembros یک حل‌کننده مشکلات با cobertura del seguromédico.
Seguro Médico Healthy Kids
Un seguro m�dico، dental y para la vista de bajo costo para ni�os en el condado de Santa Cruz، que dejo de operar el 30 de junio del 2016.
خدمات برای نینو د کالیفرنیا (خدمات کودکان کالیفرنیا؛ CCS، از زبان انگلیسی)
Si su niño tiene una enfermedad crónica o que poneen peligro su vida, es posible que sea elegible para el programa deServicios para Niños de California (CCS). Este es un programaestatal para los niños و sólo paga para casos de enfermedadescrónicas. La Alianza seguirá pagando por la atenciónmédica que no está relacionada con la condiciónde su niño que está cubierta por CCS.
خدمات حساس
خدمات محرمانه که شامل پسر می‌شود: خدمات محرمانه، پریباس دل VIH/SIDA، سقط جنین، سرویس‌های مخفیانه برای انتقال اطلاعات جنسی و خدمات برای موارد جنسی جنسی.
Solicitud de autorización para el tratamiento (درخواست مجوز درمان؛ TAR, por sus siglas en inglés)
Esta es la forma que se utiliza si el service, medicamentoo equipo tiene que ser aprobado por la Alianza. El proveedor que ledé el service, medicamento o equipo llenará la formay lo enviará a la Alianza. La forma se llamaSolicitud de Autorización para el Tratamiento، en inglésse utilizan las siglas TAR. Su proveedor debe saber cuando es necesariollenar una TAR. Algunos servicios que requieren esta forma sonestadías en el spital que no son para casos de emergencia,atención en un hospicio, terapia física, ocupacionaly del habla, determinadas pruebas tales como las Imágenes deResonancia RESONANCIA GLAMENTOS, MGN os de marca y medicinas que no estánen la lista de fármacos aprobados por la Alianza).
Tarjeta de identificación de beneficios (کارت شناسایی مزایا؛ BIC، از طریق انگلیسی)
Esta es la tarjeta de plástico azul y blanco de medi-Calque le envía el estado. Los proveedores از استا تارجتاپارا برای Medi-Cal استفاده می کند. Debe guardar siempreesta tarjeta aunque pierda Medi-Cal temporalmente.
با ما تماس بگیرید | رایگان: 800-700-3874
